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· 个案报道 · 2008年2月第5卷第6期 主诉不能提供外伤史的迟发性脾破裂1例 赵华武，王忠明，何 明 (云南省砚山县第二人民医院．云南砚山 663101) 【关键词】脾破裂；迟发性；外伤史 【中图分类号】R656 【文献标识码】C 【文章编号】1673—7210(2008)02(c)一124一O1 笔者近日遇到主诉不能提供外伤史的迟发性脾破裂 1 感染，支持治疗，住院9 d，痊愈出院。 例，现报道如下： 2讨论 1病例资料 本病例是以腹胀、腹痛为主要症状和体征人院，只提供 患者，男性，45岁。因腹胀1 d、加重并腹痛7 h于2005 有多年“胃病”史，而且患者的常备药物“吗丁啉、霍香正气 年8月13日10：30人本院住院治疗。忠者入院前1天出现腹 水”，也符合胃病的用药特点。 胀，自服吗丁啉4次(每次20 mg)后无缓解，次日凌晨腹胀加 虽然病人入院时已意识到肠胀气的存在，摄腹部平片． 剧，从睡眠中惊醒，感腹部隐痛。自服霍香正气水 l0 ml无 并未发现可见部分的肋骨骨折，只能报告肠胀气，而腹腔积 效，腹胀、腹痛继续加重，7 h后就诊入院。病程巾，小便少、大 液是不可能被发现的。这时，由于肠胀气的存在，B超的应用 便未解。既往有多年的“胃病”病史。 受到限制，故未做B超检查。入院时P90~,hnin、BP l0070mmHg， 入院时：T375℃、P90 7~-,／min、R20~-,／min、BP 100／70mmHg。 Hh l2，0 g／L，并不支持出血的诊断。灌肠排便排气后，腹胀减 神志清楚，表情痛苦，面色无华。心秭(一)。全腹膨胀，张力高， 轻、但腹痛不缓解，说明问题依然存在 治疗过程中．患者血 叩诊鼓音，未发现移动性浊音，肠鸣音弱。 雎降至90／70 mmHg、P增至 100次／min，移动性浊音(+) B 血常规 ：WBC 8．4 xl09／L、N 72％、llb 12．0 x10 、RBC 超示：中等量腹腔积液 4．0x10t L。心电图示：窦性心律、心电罔正常。腹部平片示：肠 为什么外伤轻得让患者到并不介意的地步，而出现外伤 胀气。拟诊：便秘，肠胀气。给予不保留灌肠，排除十结大便约 性迟发性脾破裂呢?笔者认为，南于脾脏的脆弱性，肋弓一定 500余克．并伴排气，腹胀有所缓解，但腹痛不减。静脉滴注 的抗压性，即使肋弓和软组织没有损伤的痕迹．都可能造成 西米替丁、氯化钾等对症治疗。治疗过程中，患者血压降至 睥包膜下的实质损伤，出现包膜下 肿， 血逐渐增加，导致 90／70 mmHg、脉搏增至 100次／rain．蝮痛不减。查：移动性浊 睥包膜破裂出血入腹腔。 音(+)。B超示：中等量腹腔积液。行腹腔穿刺．抽出4 ml 通过本例主诉不能提供外伤史的迟发性脾破裂的分 凝血。对此现状，不可思议。冉追问病史得知，12 d 因与人 析，使我们认识列：尽管现在多数医疗单位的辅助检查设备 发生口角．左季肋部被钢筋击中，当时并不在意，1周后已无 已比较完善，但也不能忽视医生的第一手临床资料，更不能 痛感，检查已无外伤痕迹，考虑到外伤性迟发性睥破裂，转外 片面强调辅助检查的结果，而应充分结合临床资料进行分 科行剖腹探查术，术巾见到脾脏肋面被膜破裂，脾实质有 析。 5 Cnl之不规则裂口，仍渗血不止，即行睥切除手术。术后抗 (收稿日期：2007—12—05) 海洛因中毒并中毒性肺水肿2例抢救体会 邓建辉 (云南省建水县人民医院，云南建水 654