血液系统疾病对肺的影响.ppt

（2）弥漫性肺泡损伤急性肺损伤（ARDS） （2）弥漫性肺泡损伤 急性间质性肺炎 9月20日胸片(化疗2月半) 9月27日胸片（停药12天） 04年9月27日，开始使用呼吸机辅助呼吸。 20041025 * * 肾衰竭 曲霉感染 曲霉感染有多种表现，从定植到致死性的侵袭性感染。曲霉可影响全身各个器官，但主要影响肺和中枢神经系统。80%以上的侵袭性曲霉病都涉及肺部，可以作为主要表现或是全身播散型曲霉感染的一部分。 侵袭性曲霉病 侵袭性肺曲霉病 70-90% 急性侵袭性 慢性坏死性 播散性曲霉病 中枢神经系统10-15% 其他 侵袭性肺曲霉病的影像学表现 HRCT对早期诊断极有帮助。 非特异性表现 实变或浸润影 结节 空洞 特征性表现 Halo征（月晕征） Air crescent征（新月含气征） Hypodense征（低密度征） Halo sign月晕征 D 0-5 Air-crescent sign新月含气征 D 10 -20 肺实变 D 5-10 中性粒细胞减少症 Neutropenia 肺曲霉的进展Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 曲霉感染演变 “Halo”征 周围组织保存 气道 曲霉坏死? 曲霉梗死 缺血? Hypodense征（低密度征） Hypodense征（低密度征） 侵袭性真菌感染影像和曲霉菌抗原早期检测 0 5 10 15 20 25 30 days 0.57 1.0 检测水平 （Detection level） CT 扫描影像 （Indication for CT-scan？） GM 检测 （Galactomannan antigen titer曲霉半乳甘露聚糖检测） 侵袭性真菌感染影像和曲霉菌抗原早期检测200902202009041320090206 20090206 血液疾病非感染性肺部并发症的临床类型 1.肺水肿 肺水肿是血液系统疾病在早期出现的非感染性肺部并发症，常出现在骨髓移植或造血干细胞移植后（BMT或HSCT）粒细胞缺乏期，发生率可达65%左右，主要是由于液体量及血制品输入过多，以及继发于化疗后心、肾功能受损。 肺水肿 2.弥漫性肺泡出血 是一种严重的肺部并发症，患者出现气促，痰血较少见。可能是中性粒细胞内流到肺所致，但需要排除感染。血小板减少时内皮细胞的损伤可能是其发生的背景因素。药物引起的较少见，多发生在移植造血重建期。 胸片检查主要显示肺泡间质浸润，两肺呈弥漫性磨玻璃影和片状实变影，主要位于肺门旁和肺下叶，病变常快速进展。支气管镜灌洗显示序贯吸引中，可有进行性血染液体吸出，并有含铁血黄素的巨噬细胞存在。 弥漫性肺泡出血 主要显示肺泡间质浸润，见两肺弥漫性磨玻璃影和片状实变影 3.机化性肺炎 机化性肺炎是血液疾病常见的肺部迟发并发症，涉及小气道和肺泡的炎症性疾病。有些原因不明，称为隐原性机化性肺炎（COP）,有些则和药物毒性作用相关。在骨髓和造血干细胞移植患者则可能继发于移植物抗宿主病所致的支气管粘膜损害，小气道炎症闭塞小气道和肺泡。 3.机化性肺炎（病理） 肺泡管和肺泡腔内充填着由增生的成纤维细胞和肌成纤维细胞组成的疏松结缔组织 细支气管管腔有不同程度的受累 肺组织结构通常保持完整， 很少发生“蜂窝肺” 3.机化性肺炎 胸片：多灶性实变 (箭头) CT：胸膜下实变、毛玻璃阴影和网状阴影 胸膜下实变的巨灶片状分布，伴空气造影征 4.药物性肺损伤 药物性肺损伤多以浸润性肺病变表现为主，其严重程度不一，重者可出现急性呼衰，ARDS，两肺广泛弥散性实变，而轻者则仅表现短暂的肺部浸润影而无临床症状。 常见的药物肺损伤表现形式有非特异性间质性肺炎，机化性肺炎，弥漫性肺泡损害和弥漫性肺泡出血等。 （1）非特异性间质性肺炎 药物相关的非特异性间质性肺炎是药物性肺损伤常见类型。可在隐匿性呼吸道症状数周后出现发热，也可突然起病，出现气促，干咳，高热，有皮疹。重者出现广泛肺实变，导致呼吸衰竭，也可无明显症状，仅在胸部检查时发现肺部浸润影。 影像学显示两肺对称间质或肺泡影，位于中、下肺野，也可表现为弥漫磨玻璃阴影或致密双侧实变影。 双肺广泛毛玻璃阴影，伴网状阴影和收缩性支气管扩张（双侧、对称、胸膜下）。蜂窝肺和实变少见。病变时相一致。 预后较好，排除感染后，有明显呼吸道受累或有呼吸衰竭时，大剂量激素应用有指征，有些患者停用相关药物后即有好转。 （1）非特异