血压生理参数测量及仪器.ppt

1999年WHO专家委员会推荐： 与加压气球相连 与血压计相连 宽度：13-15cm； 肥胖者20cm 长度：30-35cm 优点：测量值准确 缺点：笨重、玻璃易碎 水银易漏 优点：易携带 缺点：测量值不准确 优点：操作方便，不用听诊器 缺点：准确性较差 测血压的步骤 1、用物准备： 血压计、听诊器、记录本、笔（长期） 测血压的步骤 1、用物准备： 血压计、听诊器、记录本、笔（长期） 检查  玻璃管有无破损 水银有无漏出 加压：气球、橡胶管有无老化、漏气 听诊器是否完好 测血压的步骤 2、个人准备 体位舒适（坐、平躺） 手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。 站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平） 卧位平腋中线 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。 测血压的步骤 2、个人准备 体位舒适（坐、平躺） 情绪稳定 测量前有下列活动：吸烟、运动、 情绪变化等，应休息15～30min 后再测量 3、测量 （1）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。 （2）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部， 下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜。 （3）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg。 （4）缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜 （5）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所 指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或 消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。 （6）测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。 4、记录： 分数式表示：收缩压／舒张压mmHg (kPa) 如：120／80mmHg。 当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录收缩压／变音／消失音mmHg (kPa) 如：120／80／60mmHg 注意事项 1、测量做到四定： 定时间、定部位、定体位、定血压计 注意事项 2、血压听不清或异常时，应重测。 先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点 稍等片刻（2min）后再测量。 3、 偏瘫者，应在健侧测量。 注意事项 4、排除影响血压值的外界影响因素 袖带过宽→BP↓;袖带过窄→BP↑ 袖带过松→BP↑；袖带过紧→BP↓ 手臂低于心脏水平→BP↑ 手臂高于心脏水平→BP↓ 心输出量测量 心输出量(cardiac output, CO) :心脏每分钟射出的血量(L/min) CO=SV?HR SV:心脏每搏输出量 HR:心率 测量的方法 指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。 Fick法 染料稀释法 热稀释法： 阻抗法 成像法：超声、磁共振 Fick法测量心输出量 以氧作为指示剂，是一种经典的方法 Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。 dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定；肺动脉氧浓度Cv用动脉心导管测定。 染料稀释法 热稀释法心输出量测量方法 热稀释法是较常用的心输出量监护法。 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管（四腔导管：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）作为心导管。 四腔导管 Swan-Ganz漂浮导管（四腔：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊） 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定： 热稀释法测量心输出量 上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，上式中取60，CT是指示剂在导管中升温有关的无单位系数，对不同的导管，供应商提供此参数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量（升）和温度（℃），Tb是注入冷生理盐水前的血液温度（℃），Tb’ 是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室温液。 心阻抗图（ICG） 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化。 于50 年代初Nyboer 等应用直接式阻抗血流图技术、探求一种测定心搏出量的方法。继之１９６９年Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式（Kubicek 公式），并将之用于宇航医学的研究。 ７０年代后，国内外学者对Ku