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血压生理参数测量及仪器
1999年WHO专家委员会推荐: 与加压气球相连 与血压计相连 宽度:13-15cm; 肥胖者20cm 长度:30-35cm 优点:测量值准确 缺点:笨重、玻璃易碎 水银易漏 优点:易携带 缺点:测量值不准确 优点:操作方便,不用听诊器 缺点:准确性较差 测血压的步骤 1、用物准备: 血压计、听诊器、记录本、笔(长期) 测血压的步骤 1、用物准备: 血压计、听诊器、记录本、笔(长期) 检查 玻璃管有无破损 水银有无漏出 加压:气球、橡胶管有无老化、漏气 听诊器是否完好 测血压的步骤 2、个人准备 体位舒适(坐、平躺) 手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。 站立或坐位平第四肋(相当于乳头水平) 卧位平腋中线 卷袖,露臂,手掌向上,肘部伸直。 测血压的步骤 2、个人准备 体位舒适(坐、平躺) 情绪稳定 测量前有下列活动:吸烟、运动、 情绪变化等,应休息15~30min 后再测量 3、测量 (1)打开血压计,垂直放妥,开启水银槽开关。 (2)驱尽袖带内空气,平整地置于上臂中部, 下缘距肘窝2~3cm,松紧以能插入一指为宜。 (3)听诊器置肱动脉搏动最明显处,一手固定,另一手握加压气球,关气门,注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg。 (4)缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜 (5)当听诊器中出现第一声搏动声,此时水银柱所 指的刻度,即为收缩压;当搏动声突然变弱或 消失,此时水银柱所指的刻度即为舒张压。 (6)测量结束, 排尽袖带内余气,扪紧压力活门,整理后放入盒内;血压计盒盖右倾45°,使水银全部流回槽内,关闭水槽开关,盖上盒盖,平稳放置。 4、记录: 分数式表示:收缩压/舒张压mmHg (kPa) 如:120/80mmHg。 当变音与消失音之间有差异时,两读数都应记录收缩压/变音/消失音mmHg (kPa) 如:120/80/60mmHg 注意事项 1、测量做到四定: 定时间、定部位、定体位、定血压计 注意事项 2、血压听不清或异常时,应重测。 先驱尽袖带内空气,使水银柱降至“0”点 稍等片刻(2min)后再测量。 3、 偏瘫者,应在健侧测量。 注意事项 4、排除影响血压值的外界影响因素 袖带过宽→BP↓;袖带过窄→BP↑ 袖带过松→BP↑;袖带过紧→BP↓ 手臂低于心脏水平→BP↑ 手臂高于心脏水平→BP↓ 心输出量测量 心输出量(cardiac output, CO) :心脏每分钟射出的血量(L/min) CO=SV?HR SV:心脏每搏输出量 HR:心率 测量的方法 指示剂稀释法:它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中,经过在血液中的扩散,测定指示剂的变化来计算心输出量的。 Fick法 染料稀释法 热稀释法: 阻抗法 成像法:超声、磁共振 Fick法测量心输出量 以氧作为指示剂,是一种经典的方法 Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。 dV/dt是肺氧消耗量,它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差,用肺活量计测定;肺动脉氧浓度Cv用动脉心导管测定。 染料稀释法 热稀释法心输出量测量方法 热稀释法是较常用的心输出量监护法。 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂,具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管(四腔导管:血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊)作为心导管。 四腔导管 Swan-Ganz漂浮导管(四腔:血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊) 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂,具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉,向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定: 热稀释法测量心输出量 上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数,b0是单位换算系数,上式中取60,CT是指示剂在导管中升温有关的无单位系数,对不同的导管,供应商提供此参数,Vi和Ti是冷生理盐水的注入量(升)和温度(℃),Tb是注入冷生理盐水前的血液温度(℃),Tb’ 是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐水可以用0-4℃的冰水液,也可用19-25℃的室温液。 心阻抗图(ICG) 是根据胸腔电阻抗的动态变化,来测定心功能的一种非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化。 于50 年代初Nyboer 等应用直接式阻抗血流图技术、探求一种测定心搏出量的方法。继之1969年Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式(Kubicek 公式),并将之用于宇航医学的研究。 70年代后,国内外学者对Ku
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