血液净化技术在危重病人中的应用.ppt

血液净化技术在危重病人中的应用 广东省人民医院肾内科 刘双信 内　　容 血液透析原理及适应症 ＣＲＲＴ原理及适应症 ＣＲＲＴ与ＨＤ比较 ＣＲＲＴ配方 肾功能衰竭时药物调整 血液净化急性并发症 血液净化的模式 （一）、 血液透析 （二）、 血液滤过 （三）、 血液透析滤过 （四）、 血液灌流 (五) 、 血浆置换 (六) 、 免疫吸附 血液透析 透析用水及透析液的标准 血液透析 血液透析适应证： （1） 慢性肾功能衰竭 （2） 急性肾功能衰竭 （3）? 高钾 血液滤过原理(对流即超滤) CRRT的置换液配方 其他医院制剂室配制 浓度mmol/l A NS 3000ml Na 143.6 5%Gs 1000ml K(12ml) 3.79 5.5 10%CaCL2 10ml Ca 2.15 50%MgSO4 1.6ml Mg 1.57 10%KCL 1-18ml CL 116.7 B 5%NaHCO3 250ml Gs 65.4 HCO3 35.0 我科CRRT置换液配方 NS 2300ml 注射用水 700ml 5% CaCL2 20ml 25%MgSO4 2ml 5%KCl 5ml 每小时置换 3L-4L 5%NaHCO3 180ml/h CRRT置换液配方的浓度 成分 剂量ml 浓度mmol/L NS 2300ml Na 144.9 注射用水 700ml K 2.1 5% CaCL2 20ml Ca 2.8 25%MgSO4 2ml HCO3 33.7 10%KCl 5ml Mg 1.3 每小时置换 3L-4L 5%NaHCO3 180ml/h 置换液配方中Na浓度计算 Na的浓度计算：NaCl 及 NaHCO3 NaCl 中Na量 2300 ×0.9%=20.7(g) 20.7 ÷58.5=0.3538461(mol) NaHCO3中Na量 5% ×180=9(g) 9 ÷ 84=0.1071428 (mol) Na的浓度＝ （0.3538461 ＋ 0.1071428 ） ÷3.18=0.144965 (mol/L)=144.965(mmol/L) 置换液配方中K浓度计算 K浓度计算： K浓度5.5(mmol/L) 10%×5=0.5(g) 0.5 ÷74.5=0.0067114(mol) 0.0067114 ÷ 3.18=0.0021105(mol/L)=2.11(mmol/L) K的最大浓度 12ml每3L置换液中 10% ×12=1.2(g) 1.2 ÷ 74.5＝0.0161073 (mol) 0.0161073 ÷3.18=0.0050651 (mol/L) =5.06 (mmol/L) 肾功能衰竭时药物调整 肾功能不全病人用药调整 药物的主要排出途径； 加重肾功能损害 药物毒性，特别是肾毒作用 肾功能不全病人用药调整 肾功能损害时仍能正常给药 肾功能损害后应禁用的药物 肾功能损害后应调整用药方法或剂量，包括：减量法和延长间期法。 肾功能不全病人用药调整方法 按照肾功能损害程度，粗略估计经肾排泄药物的用量 肾功