医学社会学视野下的中国医院建筑研究.docVIP

　　医学社会学视野下的中国医院建筑研究 第1章 绪论：为了更贴近社会需求的医院设计 研究设问：作为为社会提供医疗服务场所的主体，医院建筑与医学社会环境有着怎样的互动关联？当代我国医院建筑现状问题的社会根源和未来良性发展的社会驱动力是什么？ 1.1 我国医院建筑现状与理论困境 1.1.1 建设极化与本土研究匮乏 我国拥有13亿人口，医院建筑需求量居世界首位。随着经济增长、城市化发展、医改30年来将市场逻辑引入卫生服务体系等多重因素影响，中国医院以当今世界少有的增长速度和扩张方式发展着： 根据卫生部统计信息中心公布统计数据（卫生部，2001），全国2001年拥有医院16,781个，医院总床位2,229,601张；而2011 年，全国医院数21,979个、医院总床位达3,705,172张；与2001 年相比，医院总数增幅达31%，总床位增幅高达66%。 大型医院所占比重也在逐年上升。如，2001-2011 十年间，800张及以上床位的大型医院占当年总医院数比例就由2001年的0.9%（157所）增至3.9%（857所）。 与医院增长与规模扩张同时存在的，是我国卫生领域面临的诸多问题与挑战。除了存在医疗服务递送体系结构性缺陷等问题外（顾昕，2008），我国卫生领域还存在医疗资源分布不均衡状况：我国用全球卫生总开支的2%为全球22%的人口提供服务，其中 80%的卫生资源为我国城镇人口所用，这部分人占总人口 30%，其余20%的卫生资源为 70%的农村人口所用（胡庆澧，2006）。此外，医疗卫生服务效率、费用和质量也存在诸多问题。卫生领域面临的问题在医院建设中多有反映，如医院建设的极化现象：大城市三级甲等综合医院建设趋向大规模、高端化发展，而基层医院或小城市设施陈旧、简陋（图1.1）。 在医院建筑专业领域，设计产出与本土研究投入严重不匹配。国内医院建筑实践很大程度上依赖国外医院的研究、理论、方法和经验的输入，系统性本土研究匮乏。中国医院建筑当前发展的薄弱环节，已经逐渐由改革开放之前的经济困窘、国际交流不畅和专业技术水平不够，转向因本土研究匮乏，建筑实践缺乏批判性和创新性理论导向这一新问题。 1.2 选题概念界定与几点说明 1.2.1 概念界定 （1） 医学社会学 国内外学术界对医学社会学的定义也有多种不同表述，医学社会学也随之冠以医疗社会学、卫生社会学、保健社会学等不同名称，具体研究活动则没有明确区分。这里采用大陆首部医学社会学出版物中的定义：医学社会学，乃是对医学中的社会学问题和社会学中的医学问题的研究。（恰范特，1987）。 （2） 中国 中国一般理解为中华人民共和国的简称，而古今中外文献上中国含义众多。本研究既有古、今历时性内容，也有中、外对比性内容，作为一种新视角探索，难以、也没有必要对中国各层含义下的医院建筑进行详尽无遗、包罗万象的研究。因此，本题中国取如下含义： 在医院建筑社会史的古代与近代部分，中国取中华民族之义。中华民族是汉民族和蒙、回、藏、壮、维吾尔等 55 个少数民族的集合体，中国医院即以汉民族医院为主体、包括各民族聚居地区医院在内的共同体。在当代医院建筑的社会学评述部分，中国取中华人民共和国的简称之义。 从研究目的出发，本研究关注中国主流社会意识形态和医疗体制等医学社会因素与医院建筑的互动影响，因此与中国大陆体制不同的局部地区的医院不在关注范围内，如香港和澳门等地区；同样，与主体医院管理方式不同的军队医院也不在关注之列。总之，当代部分中国医院指中国大陆地区公立的、非军方管理的医院。 （3） 医院 医学社会学的医院定义为：运用当代医学技术和设备为广大群众治病防病的场所，拥有一定数量病床、必要的检测治疗设备和相当数量的医务人员（胡继春，2005）；并指出医院具有福利性、公益性和生产经营性并存的属性。 我国历史上出现的医院是行政机构，并非现代含义的医疗服务场所，如南宋平江府碑图中标明为医院的场所；也存在过多种采用其他名称的、功能与现代医院接近的场所，如东汉庵芦（今军医院）、宋代养病坊（今医院）等（详见第 5 章）。纵向梳理发展脉络需要，本题医院含义以医学社会学定义为主，并根据各时期发展情况在文中补充界定。 （4） 医院建筑 医院建筑指供医疗、护理病人用的公共建筑，是社会功能部门医院的物化表现。建筑学领域常按照服务内容对医院建筑进行分类。根据服务内容不同，医院可分为科目较齐全的综合医院和专门治疗某类疾病的专科医院两类；在中国，还有专门应用中国传统医学治疗疾病的中医院（〈综合医院建筑设计〉编写组，1978）。 第2 章 方法与理论基础 2.1 引入：医学社会学方法与理论 2.1.1 医学社会学研究方法与理论视角 医学社会学运用社会学方法开展研究。在方法论层面上，社会学存在三大研究传统：孔德的实证主义社会学（实证主义）、韦伯的