CRRT应用幻灯片.ppt

　C R R T 的　临 床 应 用 　　　　　　　　 ;连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），又称 连续性血液净化（ continuous blood purifecation，CBP）。 ; 对 流; 弥 散; 吸 附;一、 连续性肾脏替代技术 CRRT方法的进展 Kramer（1977年）等提出CAVH（HF）（图1）是重要的进展，治疗严重ARF而不用特殊设备。但是尽管 有很好的 容量超滤控制，但是尿素排除不超过 15L/24hr，由于重症患者伴有严重的高分解代谢，尿素排除量小，不能达到满意的血浆水平，使净化不充分。 ; 从A-V到用泵循环 ?用A-V途径不能应用于低血压、循环功能不良或滤器 凝血导致循环血流量较少的严重患者，常被迫治疗终 止，或超滤率减少使治疗失败。 ?CRRT时间拉长，更易被ICU患者所接受，成为一种标 准的治疗方式。 ?近来双腔静脉导管和新一代为持续治疗血泵的出现， 使CAVH应用减少，更喜欢应用CVVH 或 CVVHDF （图1、3）。 ?用后稀释法行CVVH，尿素清除率可达36L/d，用前 稀释法时，置换量可增加到48～56L/d，肝素应用量 明显减少。;?菊粉的筛选系数是0.6，持续治疗，每4小时换一次透 析液袋，期望尿素清除率60 L/d，粉清除率36 L/d， 总体水清除KT（24hr）/V=1。 ?如果连续进行CAVHFD，每周KT/V指数为7～10， 一次治疗比其它方式能达到较高的效率，对菊粉筛 选系数 也很容易达到1.0。; 5. 高容量血液滤过（HVHF） ?近来研究发现,在持续HF时增加容量超滤是有益的， 动物试验尽管注入内毒素，血流动力学也有改善。 ?随机对照试验证明，败血症休克患者HF 中6L/hr比 2L/hr需要正肾上腺素剂量减少。 ?根据目前临床施行的HF，通常平均超滤率1-2L/hr， 如果持续进行V-V血液滤过，每天 50L，则称为 高容量血液滤过（HVHF）。 ;HVHF血液动力学稳定;清除炎症介质 ; Port 配方;南京军区南京总医院配方;CRRT与IHD技术原理上的差别; CRRT与IHD的比较; CRRT与IHD的利弊; CRRT的优点; CRRT的适应症;二 连续性肾脏替代疗法临床应用;1. 急性肾功能衰竭; ; 不同净化方法对ARF合并多脏衰的质量效果 例数 净???方法 治疗时间 超滤量(L/d) 低血压 死亡率 11 CAVH 24h 6-12.2 0 72.7% 7 CVVH 24h 12-17 0 57.1% 5 日间HDF 8-12h 6-8 2 40.0% 三种方法死亡率无差异（病例数少？）；衰竭2、3、4 脏器者，死亡率分别为25%、50%、100%。 累及中枢、肺、胃肠、心血管、肝脏的死亡率分别为 100％、80％、66.6％、60％和45.5％。 [中华肾脏病杂志，1998，5：307];丁峰等用HVHF治疗13例多脏器功能衰竭综合征（MODS），9例治疗前需用升压药维持血压，治疗30’后平均动脉压显著上升，心率显著下降；治疗12 hr后，血浆IL-1?、TNF-?水平有显著下降。 作者认为，HVHF能清楚大量的细胞因子，改善血压动力学参数，可用于MODS的治疗。 ;作者 研究对象 CRRT方法 结果 20例CPB患儿 HVHF(7-9L/h) 出血减少,肺泡-动脉 零超滤 氧浓度梯度降低 2. 306危重患者 HVHF(4L/h) 提高低动力型的心脏指数， MAP,