诊断学基础肾功能检查.ppt

肾功能检查 天津中医药大学 肾脏生理功能 肾脏的主要功能1.排尿功能 尿素体内代谢产物 肌酐 尿酸  药物 外来物质 毒物 肾脏生理功能 2、调节功能 水、电解质  渗透压 酸碱平衡 肾脏生理功能 3.内分泌功能（1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素  原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素  促进血红蛋白合成。 肾脏生理功能 （3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-  代谢有调节作用。（4）前列腺素 排钠、降压作用。（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量  降血压 肾功能检查 了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。 肾功能检查 肾小球功能检查：血尿素氮测定、血肌酐测定、内生肌酐清除率测定、尿酸测定； 肾小管功能检查：浓缩稀释试验、酚红排泌试验、二氧化碳结合力测定； 肾血流量及肾小球滤过分数测定 肾小球功能检查 （一）血清尿素氮测定（BUN） 【原理】：血尿素氮是血中非蛋白氮类（蛋白质以外的含氮化合物）的主要成分，其次还有氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸以及氨等。血中的尿素习惯上以尿素氮浓度表示。血中尿素 通过血液循环到肾脏，90%经肾小球滤过随尿排出，少量由肠道和皮肤丢失。肾功能损害后，肾小球滤过率降低，血BUN升高。 （一）血清尿素氮测定（BUN） 【参考值】：成人3.2-7.1 mmol/L 儿童1.8-6.5 mmol/L 【临床意义】各种肾脏疾病都可以使BUN升高，而且易受肾外因素影响，故BUN检查既不敏感，也不特异。 1 肾前性因素（1）肾血流量不足：肾血流量减少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，故血BUN增高。如脱水、心衰、休克、腹水等。（2）体内蛋白质分解过盛：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后及甲亢等。肾前性因素引起BUN增高时，其他肾功能指标多正常。 （一）血清尿素氮测定（BUN） 【临床意义】 2 肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUN增高。 当BUN升高时，表明60-70%的有效肾单位已丧失，故BUN不是反映肾功能损害的早期指标。轻度肾功能损害时，BUN可无变化。 3 肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大、泌尿系统肿瘤等，可引起尿路梗阻，引起肾小管高压，尿素进入血中，致BUN升高。 （三）内生肌酐清除率测定 【原理】肾小球滤过率（GFR)：单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量； 内生肌酐清除率(Ccr) ：单位时间内，肾脏把若干体积血浆中的内生肌酐全部清除出去。 肌酐分外源性（来自肉类等蛋白质）内源性（体内肌酸的代谢产物，生成量恒定， 分子量小（113d），不与血浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收，亦很少排泌）故严格控制饮食及限制肌肉活动， Ccr基本等于GFR （三）内生肌酐清除率测定 【方法】： 1. 素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动 2. 第4天8am排尿后收集24h尿，采血 测定Ucr 尿肌酐 Pcr 血肌酐 V 尿量 （三）内生肌酐清除率测定 【方法】 矫正 Ccr = Ccr 计算值 × 1.73（m2）／受试者体表面积（m2） 【参考值】 80～120 ml/min （三）内生肌酐清除率测定 【临床意义】 1 Ccr 是判断肾小球损害的敏感指标，能较早的反映肾小球滤过功能，当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、cr仍无变化。 2 估价肾功能的损害程度 肾功能损害： 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 肾功能衰竭期： 20ml/min  尿毒症终末期： 10ml/min  （三）内生肌酐清除率测定 【临床意义】 3 指导治疗： Ccr 30-40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿需用速尿 10ml/min 人工肾治疗 调节药物剂量、用药间隔的依据