ecmo插管技术 (2011--定稿---黑飞龙).ppt

E C M O 血管通路的选择与建立 体外循环 黑飞龙 E C M O 技 术 一、ECMO插管概述 建立并维持良好的血流进出体内通路是ECMO支持的关键 正确、合理的插管方式以及良好的插管技术是血流出入通畅的保证 ECMO插管根据支持类型、年龄、体重及具体临床情况不同，插管技术和方式也各异 二、 ECMO支持类型 ECMO支持类型的选择 V-A方式ECMO V—A ECMO：静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后经动脉插管注入体内，可维持较高的PaO2，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持，常用的插管方式有三种： ①股动---静脉插管 ②颈内静脉---颈总动脉插管 ③中心插管，即右心房---升主动脉插管 V-A方式ECMO 1．股静脉－股动脉ECMO： 将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引出的静脉血在氧合器中氧合，经泵驱动从股动脉注入体内。可将80%回心血引流至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。 该方法在临床较为常用，但也存在上半身冠状动脉和脑组织灌注不充分的缺点，另外肺循环血流骤然减少，使肺的血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。目前认为在ECMO治疗中维持一定的肺血流和肺动脉压力，有利于肺功能和结构的恢复。 V-A方式ECMO 2．颈内静脉－颈动脉转流： 是目前婴幼儿ECMO最常用的方法。由于右颈部血管对插管有很强的耐受力，一般通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。 优点是可降低肺动脉压力，依赖人工呼吸的成分少，适用于严重的呼吸衰竭者。不足之处为非搏动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定，插管拔管操作复杂。 V-V方式ECMO V—V ECMO：静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉系统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。 可代替肺功能为低氧的血液提供氧合，同时把呼吸机参数设置为可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。常用的插管方式有两种： ①通过两根插管，股静脉---右颈内静脉插管 ②通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现，双腔血流一进一出。 V-V方式ECMO V-V ECMO的优点： 1、不需动脉插管，减少了潜在动脉栓塞以及动脉供血远端区域缺血。 2、没有动脉插管，不需要结扎或者修补动脉，拔管后保存了供血区域的血流。 3、提高肺循环血液的氧分压，且不影响血流动力学，避免了ECMO支持期间长期平流血液灌注。 V-A ECMO 和 V-V ECMO的比较 E C M O 技 术 三、ECMO插管的选择 （一）插管灌注阻力的影响因素 （二）静脉插管选择 （三）动脉脉插管选择 （四）双腔插管 （一）灌注阻力的影响因素 灌注阻力 = Viscosity x Length Diameter4 插管的直径比插管的长度更为重要 公式的直径指的是插管的内径，而非外径 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) 选择插管时必须考虑插管壁的厚度 （二）静脉插管选择 （二）静脉插管选择 静脉插管的侧孔 插管的侧孔 Number Location Orientation 可改善静脉的引流 防止静脉阻塞 （二）静脉插管选择 Characteristics of Biomedicus? Cannulae（股静脉） Cannula Length M-number Flow (L/min) Size (cm) @100 cmH2O 17F 25 3.05 2.4 19F 25 2.8 3.8 21F 25 2.6 5.0 23F 25 2.4 6.5 （三）动脉脉插管选择 Cannulae sizes for V-A ECMO These are Guidelines-Individual Patient Variables must be considered Cannulae sizes for v-v ECMO These are Guidelines-Individual Patient Variables must be considered （四）双腔插管选择 SmartCannula E C M O 技 术 四、ECMO插管方式选择 （一）婴幼儿插管方式的选择 （二）儿童插管方式的选择 （三）成人插管方式的选择 （一）婴幼儿插管方式的选择 婴幼儿的血管细小，所以插管尤其困难。插管的方式依据所选用ECMO的方式、体重以及具体的临床情况不同而不同。 婴幼儿ECMO支持方式的选择 （1）如果心、肺功能均需要支持，推荐