小剂量氢氯噻嗪治疗高血压62例疗效观察.pdfVIP

52O 重庆医学2008年3月第37卷第5期 次／d，或奥美拉唑20mg，2次／d，同时合用多潘立酮 10rag，3 应考虑GERD，需进一步做相关检查，如胃镜检查、24h食管 次／d，或全胃动力药西沙比利5～10mg，3～4次／d，饭前 30min pH监测是可靠的诊断方法。 服用。4～6周为 1个疗程，一般治疗 3～7d，患者的临床症状 3．2．3 GERD的诊断依据 (1)有明确的胃食管反流症状。 均有不同程度的改善。4～6周后复查胃镜，所有病例炎症消 有的学者将胃食管反流症状分为3类：典型症状，烧心、反酸、 除。 反食；不典型症状，胸痛、上腹部疼痛、饱胀、暖气；消化道外症 3 讨 论 状，包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如心、脑)的症状。表现 3．1 由于GERD是一种上消化道运动、功能紊乱性疾病，有 为慢性咽炎、声音嘶哑、气管炎、哮喘等。GERD因症状复杂， 的胃食管反流病患者可出现非典型症状，如胸闷、慢性咳嗽、哮 特别在询问病史中，要注意不典型和消化道外症状。(2)内镜 喘，缺乏典型的反酸、烧心症状，给临床诊断带来困难。有的医 检查有典型的反流性食管表现，可分为Ⅳ级：I级，呈孤立糜烂 师对本病认识不足，故极易与呼吸系统或心血管系统疾病混 灶、红斑或渗出；Ⅱ级，散在糜烂和溃疡；Ⅲ级，糜烂和溃疡累及 淆，若以咳嗽、哮喘发作为突出表现，往往易误诊为慢性支气管 食管全周，未见狭窄；Ⅳ级，食管慢性溃疡或损伤、食管纤维化 炎或支气管哮喘 。]，本组48例均误诊为呼吸道疾病。分析发 狭窄，短食管。柱状上皮化生。(3)钡餐造影。(4)食管pH监 生误诊的原因：(1)有的医师对 GERD认识不足，临床思路狭 测、食管测压。最重要的是 24h食管 pH监测。pH4，可确 窄，缺乏诊断、鉴别诊断能力。本组 GERD均无典型症状，如 定诊断。(5)对高度怀疑GERD者，又无条件进行客观检查的 反酸、烧心等，忽视了GERD的非典型症状或消化外症状。按 医院或检查仍不能确认者，可行诊断性治疗，如质子泵抑制剂、 感染解痉治疗无效，待病情继续发展，才考虑到GERD。(2)部 奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，1～2周后症状消失，即可确 分医务人员对病史了解不详细，体格检查不仔细，忽略了消化 诊。 道疾病的询问。(3)满足于以往的诊断，经反复治疗无效时仍 参考文献 未引起重视。(4)缺乏有效的检查手段，如胃镜和24h食管pH 监测。 [1]LabenzJ，Tillenburg B，Peitz U，et al，Helicobacfes pylico— 3．2 防止误诊的措施 bacter pylore augments the pH increasing effect of ome 3．2．1 全面掌握GERD的相关知识，重视胃食管反流病的临 prazole in patienis with duodenalEJ]．Ulcer Oastroenierol， 床与基础知识的学习，是避免和减少误诊的关键。GERD是一 1996，110：725． 种多因素引起的疾病，如下食管括约肌张力降低、食管裂孔疝、 [2] 罗金燕．慢性支气管哮喘与食管疾病关系的临床研究 食管排空延迟、食管消除反流胃内容物能力降低及药物或其他 [J]．中华结核与呼吸杂志，1989，12(3)：135． 因素的影响。GERD是由于胃十二指肠内容物反流人食管，对 [3]赵建军．胃食管反流与支气管哮喘[J]．中华消化杂志， 食管黏膜的刺激作用加强，从而导致食管外组织损伤_4]。 2003，23(3)：181． 3．2．2 据文献报道，GERD与哮喘、咳嗽发病的机制相关联，