第二十章大肠肛管疾病病人的护理.DOC

直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软病因 绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治 2.病理生理 由于肛窦呈袋状向上开口，排便时可被较硬的粪便擦伤或者嵌入、发生感染 于肛窦底部的肛腺。肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛管周围间隙，其间所含的疏松的脂肪、 结缔组织使感染极易扩散，从而形成不同部位的脓肿(图1)。若未能及时有效处理，还 肛门周围脓肿 图1直肠肛管周围脓肿的位置 （1）肛门周围脓肿以肛门周围皮下脓肿最为常见，位置多表浅，以局部症状为主，全 剧；病人因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后则有 波动感，若自行穿破皮肤，则脓液排出。 （2）坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿)较为多见。因该间隙较大，形成的脓肿较大 病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。有些病人可出现排尿困难和／或里急后重。感 染初期无明显局部体征，随病情发展可出现患处红肿及深压痛。较大脓肿可穿人肛管周围间 隙，并穿出皮肤，形成肛瘘。 （3）骨盆直肠间隙脓肿(骨盆直肠窝脓肿)较前二者少见。因此处位置深、空隙大，全 阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。肛门周围多无异常体征。 4.辅助检查 直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义。病变位置表浅时可触及压痛性肿块， （2）验室检查有全身感染症状的病人血常规可见白细胞计数和 严重者可出现核左移及中毒颗粒。 （3）B超有助于深部脓肿的判断。 诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液则可确诊。 - 处理原则 脓肿未形成时可应用抗菌药治疗，控制感染；温水坐浴；局部理疗；为缓解病人排便时 6.常见护理诊断 疼痛与肛周脓肿及手术有关。 便秘与疼痛惧怕排便有关。 体温升高与全身感染有关。 护理措施 有效缓解疼痛 体位：指 ②热水坐浴：指导病人用l：5 000高锰酸钾溶液3 000ml坐浴，温度为43～46℃，2～3次，每次20～30分钟。 保持大便通畅 ． 饮食：嘱病人多饮水，摄人有助促进排便的食物，如香蕉、新鲜蔬菜等，鼓励病人 ②予以缓泻剂：根据医嘱，给予麻仁丸或液体石蜡等口服。 控制感染 应用抗菌药：遵医嘱，全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌药控制感染；条件成熟时应 ②脓肿切开引流护理：对脓肿切开引流者，应密切观察引流液的颜色、量、性状并记50ml／d时，可考虑拔管。 对症处理：高热病人给予物理降温。