经下颌下入路治疗咽旁间隙肿瘤1例-四川肿瘤医院.PDF

·１０２· 经下颌下入路治疗咽旁间隙肿瘤１例 １ ２△ ３ １ ４ １ ５ 王　科 ，李　超 ，魏雪梅 ，李俏丽 ，兰小娇 ，何雨歆 ，周雨秋 （１．西南医科大学，四川 泸州６４６０００；２．四川省肿瘤医院头颈外科，成都６１００４１； ３．３６３医院，成都６１００４１；４．广西医科大学，南宁５３００２１；５．成都医学院，成都６１００８３） ［关键词］　下颌下入路；咽旁间隙肿瘤；手术；治疗 ［中图分类号］Ｒ７３９６３；Ｒ７３０５６　　［文献标志码］Ｂ　　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４０９０４２０１６０２００９ 　　在头颈部肿瘤中，咽旁间隙肿瘤（ｐａｒａｐｈａｒｙｎ 下入路行右咽旁间隙肿瘤探查切除术。术中见肿 ｇｅａｌｓｐａｃｅｎｅｏｐｌａｓｍｓ）是一类诊治相对困难的疾病。 瘤位于右侧咽旁，约５ｃｍ×４５ｃｍ×２ｃｍ大小，结 咽旁间隙肿瘤发病率很低，约占所有头颈部肿瘤的 节样，质地硬。颈外动脉紧邻肿瘤，肿瘤与翼内外 ０．５％。大多数咽旁间隙肿瘤为良性病变（高达 肌粘连紧密，与腮腺深叶关系密切，上界达颅底， ８０％），其余２０％是恶性肿瘤［１］。由于该部位肿瘤 下界达舌骨上平面（图２）。手术主动结扎颈外动 位置深在，早期不容易发现，临床活检及治疗均存在 脉，剥离保护颈内静脉，切除同侧颌下腺及腮深叶 困难，现将四川省肿瘤医院收治的 １例患者报道 下极，拉钩牵拉下颌骨，不主动解剖面神经，暴露 如下。 咽旁。顺肿瘤包膜完整切除肿瘤（图３）。 １　临床资料 患者，女性，３７岁。因“反复头晕２年余，发现 咽旁间隙肿瘤 １月”于２０１６年２月入院。患者于 入院前 １月因头晕就诊于当地某三级医院，行颈 部＋鼻口咽＋上颌骨增强 ＣＴ检查发现：右侧咽旁 间隙混杂密度肿块影，增强后实质不均匀强化，大 小约４．７ｃｍ×４ｃｍ×２ｃｍ，临近右侧颈内静脉，动脉 周围脂肪组织间隙清楚。患者为求进一步治疗转 入我院。个人史及家族史无特殊。查体：生命体 征正常，心肺及腹部未查见异常。专科检查：颈部 图１　术前ＭＲＩ矢状位扫描图 未扪及肿大淋巴结。鼻咽部右侧壁见广泛隆起， 粘膜光滑，向内突向中线，向下达会厌上部。入院 后行右咽旁新生物针刺活检提示为：查见梭形细 胞团，考虑为肿瘤细胞，建议活检。增强 ＭＲＩ提 示：右咽旁间隙见梭形状 Ｔ１信号占位，大小约５． ０ｃｍ×４．５ｃｍ×２．１ｃｍ，与右侧翼内外肌分界不清， 向内挤压右侧腭帆张、提肌，向后达颈动脉鞘，向 外达右腮腺深面，增强扫描灶大部分明显强化，液 化坏死区无强化（图１）。因术前病理诊断不明，为 明确病变性质指导下一步治疗，于全麻下经下颌 图２　手术探查及术中所见 ［收稿日期］　２０１６０３１８　［修回日期］　２０１６０４０９ ［作者简介］　王　科（１９８３－），男，在职研究生，主治医师， 术中冰冻提示为：多形性腺瘤。予以口腔修复 ［２］ 研究方向：耳鼻咽喉头颈外科。 膜缝合覆盖腮腺床，预防弗雷氏综合征 。取患侧 ［通讯作者］　 李　超，博士，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｅａｄｎｅｃｋ＠ｑｑ．ｃｏｍ 胸锁乳突肌前上１／３以乳突部为蒂向前旋转修复颌 △ ·１０３· 后区缺损。预防性气管切开。术后患者无面瘫及呼 过经鼻内镜上颌窦翼外肌入路完整切除咽旁间隙肿 吸困难等并发症，术后６天拔出气管导管后好转出 瘤，但该术式有术后牙龈，硬腭感觉麻木等神经损伤 院。术后１月复查未见肿瘤复发。术后病理诊断右