重症患者转运指引-四川大学.PPT

气管内吸引技术 吸痰负压 气管内吸引技术 吸痰方式 密闭式吸痰 开放式吸痰 开放式 封闭式 操作时间 长\复杂 短\简单 环境污染 严重 无 肺容量↓ 大 小 PEEP影响 大 小 循环影响 大 小 呼吸影响 大 小 VAP影响 无差别 无差别 医疗费用 无差别 无差别 气管内吸引技术 声门下吸引的护理 气管内吸引技术 AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010. American Association for Respiratory Care. Respiratory Care. 55(6):758-64, 2010 Jun. 循证推荐 气管内吸引技术 AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010. American Association for Respiratory Care. Respiratory Care. 55(6):758-64, 2010 Jun. 循证推荐 人工气道湿化 二、人工气道护理 常见温化湿化补充治疗 常见温化湿化补充治疗 常见温化湿化补充治疗 24h湿化液需要量 = ( 34mg/L – 空气含水量mg/L)× 24h通气量L 注:22℃/70%空气湿度时含水量为13.58mg/L 常见温化湿化补充治疗 气囊护理 二、人工气道护理 气囊充气方法 气囊充气技术 三、常见并发症及处理 （一）人工气道相关并发症 脱管 气道堵塞 气道损伤 （二）机械通气本身引起的并发症 呼吸机相关肺损伤：气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤 （ventilator-induced lung injury，VILI） 呼吸机相关肺炎 （ventilator-associated pneumonia，VAP） 三、常见并发症及处理 （一）撤机指征 个体化原则 达到以下条件可考虑撤机： ①导致机械通气的病因好转或祛除 ②氧合指标改善 ③血流动力学稳定 ④有自主呼吸能力和较强的咳嗽能力 四、呼吸机的撤离 （二）撤机方法 直接撤机：用于原心肺功能好，支持时间短的患者 呼吸模式过渡：适用于原心肺功能较差，支持时间 较长的患者 间接撤机：在脱机间隙使用射流给氧、“T”型管 给氧等间接支持 四、呼吸机的撤离 （三）撤机实施 选择充分休息后的上午进行撤机 撤机后严密观察患者病情 及时发现不耐受撤机指征 四、呼吸机的撤离 （四）不能耐受撤机的指征 呼吸频率30次/分钟 血压↓↑超过20mmHg,心率↓↑超过20次/分钟 PaO260mmHg，PaCO255mmHg 出现烦躁、意识改变、出汗及尿量进行性减少 SpO2下降，可低于90% 四、呼吸机的撤离 （五）呼吸机依赖及护理 生理因素 心理因素 呼吸机心理依赖 四、呼吸机的撤离 （一）呼吸机的维护 定期保养 使用前监测 使用中维护 五、呼吸机的维护与消毒 （二）呼吸机使用后的消毒 主机消毒：包括内部消毒和外部消毒 呼吸回路消毒：可选择使用浸泡消毒法、高压蒸气 灭菌法、环氧乙烷灭菌法等方法进行消毒 五、呼吸机的维护与消毒 谢 谢 厚德 精业 求实 创新 厚德 精业 求实 创新 第十九章 机械通气 四川大学华西医院ICU 田永明 主要内容 掌握 机械通气基本模式和参数设置与调节 呼吸机常见报警原因及处理 机械通气常见并发症及处理 呼吸机使用前准备 机械通气通气支持中病情观察和人工气道 主要内容 熟悉 机械通气的目的 机械通气的运用指征 呼吸机的撤离 了解 呼吸机的维护与消毒 第一节 概述 * 建立在大气-肺泡压力差基础之上，达到肺的通气。 呼吸的原理 机械通气（mechanical ventilation，MV）是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 定义 * 机械通气对生理功能的影响 心 肺 肝 胃肠 脑 一、机械通气目的 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功耗 二、机械通气的