陈正平自杀的现场干预-绍兴第七人民医院.PPT

自杀危机的现场干预 绍兴市第七人民医院 陈正平 这是什么？ 船很高 水很冷 跳下去肯定很疼 我可不想跟你一起跳 结果：罗丝回到甲板，危机解除。 拉回到感知 拉回到现实 杰克：无师自通的干预专家 可有多种分类，站在危机干预的立场可分三类 预谋性自杀， 激情式自杀， 精神病性自杀。 自杀者下了必死的决心。 蓄谋已久 计划周密 一击致死 悄悄的干活，声张的没有 一般来不及干预，就算干预也很难奏效 内源性抑郁症患者自杀是预谋性自杀中最常见的，也是自杀死亡患者中的主要部份。 现实生活中有重大困境，只能一死了之：如地下党、贪官、某些秘密组织成员，自杀可保护家人、战友，等。 干预：如能预先发现迹象，应立即展开会谈。 只要展开了会谈，效果就会好。 关键在于家属或身边人（如同事）有敏感性，能及时发现自杀苗头， 遇到重大生活事件：冲动而起 没有持久预谋 有特定诉求 场面热闹 干预效果好 是自杀心理危机干预的重点对象 激情式自杀又可称为“信号自杀”或者“求助性自杀”。 自杀行为的本意并非真的结束生命，而是在表达信息，引起他人注意，是一种求救行为。 但在实际过程中，常常把握不当，导致真的死亡。 自杀由精神病性症状所致。 多见于精神分裂症等病人 幻听（尤其是命令性、评论性内容的）常是行为的直接原因 先有精神病史，如病情未得到治疗，逐渐加重，则可能出现自杀。 自杀前，患者常常有行为怪异、自言自语。 自杀发生突然，甚至令人觉得古怪。 可能导致死亡，如未死亡，抢救好转后患者往往不愿透露自杀原因。 部分病人在精神症状完全控制后，可回忆自杀的原因与过程。 因为事前缺少征兆，事发突然，且无法与患者进行有效沟通，所以精神病性自杀无法进行心理学干预。 唯一的办法是：及时送患者上专科医院，彻底治疗精神疾病。 注意：接近患者时，要加倍小心，患者可能由自杀反转而变成伤人。 社会层面：天下很少有自杀才能解决的难题，只要慢慢谈，总能找到解决的办法； 生理层面：激情是会消退的，只要延迟一段时间，激情消退了，想法会改变的； 心理层面：想过＝说过＝做过。 除了精神病性自杀需要强行送医院之外，其他的任何自杀的干预都是一个字：谈！ 慢慢谈起来，人们会发现，解决问题的办法多得很，而自杀只是其他一种，甚至是最愚蠢、最无效的一种！ 谈的过程中，激情慢慢就消退了，自杀的冲动也就冰消雪融。 在谈论自杀的过程中，在心理的层面就相当于自杀过了，而人只需要自杀一次就行了。 趟开谈！ 自由谈！ 为何要自杀？ 打算怎么自杀？ 自杀过程中可能会有什么样的体验？ 自杀后会有什么后果？ 自杀后难题有没有解决？ …… 怎么谈？ 谈得越具体、生动，越好。 这样一路谈下来，自杀的冲动自然就烟消云散了。 以后再自杀的可能性就几乎没有了 经验：能谈上半小时，干预就有效果了。 能谈上一小时，病人本次自杀的念头基本上就彻底打消了。 能谈上几个小时，可能病人这辈子也不会再自杀了 忌讳吞吞吐吐 忌讳训导式谈话 忌讳“将心比心”——因为你不是他，没法比！ 最好也不要用讨好式，或者随便答应其无理要求。 最好也少用劝导式。 最先要做的：疏散围观人群。 人群围观有三大恶果： 给自杀者造成压力：不跳都不行了！ 满足自杀者的自恋：我是多么悲壮!多么骄傲！多么壮美！ 干扰干预和救援。 疏散围观人群还包括虚拟的：报纸、网络微信等！ 富士康11连跳的原因：满足自恋。 富士康几连跳后：媒体拼命报道关注，公司大张旗鼓请专家做心理辅导，结果更多人前赴后继地跳。 真正的专家来了之后，偃旗息鼓，没人再跳。 没了观众，跳给谁看呢？ 一边疏散人群，一边要立即评估。 评估内容包括：心理状态、生理状态与自杀危险性。 心理状态：兴奋？激越？沉闷？伤心？…… 生理状态：年龄?疲惫？口干？有无可能的躯体疾病？ 姿势：站着、坐着、斜靠、抓物？ 语言：沉默、自言自语、言语对答？ 表情：木然、活跃？ 一般来说，能与周围言语交流、表情活跃、斜靠、抓物的自杀危险性低，干预成功可能性大 反过来：沉默、自言自语、表情木然，无依无靠的站立的危险性高，干预成功可能性小。 没有千篇一律的方法。 根据现场评估情况，随机应变。 总的原则：让自杀者坐下来谈。 一谈就有戏！ 要让自杀者坐下来谈，首先要取得其信任。 激情状态下，自杀者天然地对所有人都怀有敌意，天然地与所有人为敌！ “因为他要自决于人民”嘛！ 如何取得他的信任？ 唯一的方法：加入他的阵营！ 不是与他一起跳！ 不反对他的做法，承认他有这样做的自由！ 果能如此，他的敌对马上转变！ 注意：不是鼓励，而是不反对、是承认。 话如何说？ 没有一定之规。 武汉警方的做法可供参考： 我不是来阻止你跳河的！——警惕性马上松一半。 你有自杀或者不自杀的自由！——再松一半。 但在你自杀之前，如果你愿意，我们可以聊