鼻饲操作解析.ppt

* 何贤君[5]提出鼻饲喂食采用先连续滴注、后逐渐加速增量，直至过渡到间歇推注。此方法能有效防止胃过度扩张，有利于胃的消化、吸收，减少胃潴留及食物反流，达到早期肠内营养支持成功的目的 * ?可以精确控制肠内营养液的输注 ?可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 ?可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性，同时有利于血糖的控制 利用泵喂食时, 一定要做好醒目的标识, 避免与静脉用 药相混淆, 每次更换鼻饲液时应严格做好! 三查七对? , 并按无 菌技术操作要求; * 由于伤后患者呈高代谢高分解状态，能量消耗 急增，胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量 消耗，但鼻饲发生返流则易导致吸入性肺炎，增加了 患者的痛苦，甚至有致命的危险。气管切开患者发生 鼻饲返流的现象困扰着医护人员，严重影响患者康 复，因此，正确留置胃管，积极预防返流十分必要 * 保证鼻饲的正确体位神经外科重症患者通常体位是抬高床头15-30°，此体位正适合鼻饲的要求。但是有文献报道床头抬高≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头30-40°或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生，并且有效预防神经外科昏迷患者获得性肺炎的发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60 min，有利于食物消化，促 进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高30-40°减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方法 * * * 1.2.4 严密监测胃残留量鼻饲前回抽胃容物以确 定胃残留量，持续鼻饲者每4~8 h 监测一次，间断鼻 饲者每次鼻饲前监测。如胃液残留超过50 mL 需延缓鼻饲，待胃液残留量减少再进行鼻饲；当残留量≥ 150 mL 时证明胃动力差，强行鼻饲易引起呕吐，应 暂停鼻饲，报告医生，可遵医嘱使用胃动力促进药， 增强食管下端括约肌屏障压的同时增加胃蠕动，促 进胃肠排空，减少返流，如吗叮林10 mg鼻饲，3 次/d。 正常肠鸣音4-5次每分钟 * 　胃动力障碍的护理　当注入生理盐水１００ｍＬ，半小时后 排空，即胃排空正常，可鼻饲流质。根据胃肠功能恢复状态，循 序渐进：清流质—流质—匀浆逐渐过渡。胃排空障碍有胃瘫、胃 排空延迟等。在早期胃肠道营养过程中，需于每日０６　：００空腹 及每次鼻饲前回抽胃内容。本组病人８　例胃瘫，１７　例胃排空延 迟。。通过胃肠减压、减少流质量或延长鼻饲的间隔时间，并根据 医嘱应用胃复安和红霉素等全胃肠动力药，以促进胃动力恢复。 通过胃功能的监测，有效地避免了常规鼻饲伴有的胃内容物反 流、误吸，而确保早期胃肠营养的安全。 肠动力障碍的护理　本组病人在早期胃肠营养时出现肠 鸣音亢进９　例。其中３　例为肠动力障碍，肠内容滞留，肠内细菌 大量繁殖引起的腹泻可能。根据医嘱及时使用胃动力药，如胃 复安和红霉素等，继续鼻饲流质。余６　例因鼻饲能全力等高渗 性营养液过快引起的腹泻可能。因及时改用微泵恒速泵入，并 定时鼻饲温开水，有效地预防了腹泻的发生。 * * * 。鼻饲后腹泻的发生原因主要有[2]：灌注过多或使用高渗 性混合乳引起消化不良性腹泻；灌注环节被污染或胃肠菌群失 调而引起感染性腹泻；流质温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹 泻；流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻 严重腹泻可造成大量 消化液丢失，导致水电解质、酸碱平衡失调，因此，应注意观察、 加强护理，避免各种诱因。开始鼻饲时量宜少，速度宜慢，温度 应适宜，尽量接近体温，开始鼻饲时每次约50～100 ml，液体的 浓度也应由低逐渐增高，给予适量的助消化药或止泻药，注意 用具及口腔卫生，证实有肠道感染时，使用抗菌或抗霉菌药物。 保持肛周皮肤清洁，必要时涂抹红霉素软膏，预防皮肤并发症 的发生。 * 是肠内营养最严重的并发症，导致吸如性肺炎的发生，一旦发生，死亡率很高，病人吸入营养液后，其反映取决于吸入的营养液性质和量 少量误吸，不容易发现，有时可表现为发热，肺不张，支气管炎 中量误吸，24H后才可能有临床表现，呼吸道损害进行性加重 大量误吸，数分钟内发生急性肺水肿，6-8H后胸片可以见肺下叶呈绒毛状浸润 * * * * 鼻饲操作解析 鼻饲理论基础 定义: 将导管经鼻腔插入胃内从管内灌入流质饮食、水分、药物的方法。 目的: 对昏迷患者或不能有口进食者以鼻胃管供给食物和药物以维持患者 营养和治疗需要。 适应症: 昏迷、口患、早产儿、病情危重、拒绝进食的患者。 禁忌症： 鼻饲注意事项 评估: 评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度 评估管饲通路情况、输注方式、有无误吸风险 观察营养液输注中、输注后的反应 评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求 告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取