原着迟缓儿童扁平足筛检探讨.PDF

31 原著 遲緩兒童扁平足篩檢探討 董莉貞 蕭珮琦 1 周偉倪 許正澂 林彣芷 杜詠文 奇美醫學中心復健部 奇美醫院柳營分院復健科 1 扁平足乃指足部內側縱弓消失或異常塌陷所致，大部分的扁平足屬於可回復性之扁平足(flexible flatfoot) ，遲緩兒童因下肢肌肉無力導致肌肉間彼此不協調或關節攣縮，也會產生扁平足。根據 2001 Chii-Jeng Lin 之研究指出扁平足會影響步態以及單腳站、跳躍能力表現，其認為扁平足不單純只是骨骼 結構問題，也會影響足部動態功能表現。遲緩兒童本身動作已有顯著障礙，若再合併扁平足，將可能進 一步影響動作表現能力。 本研究乃針對機構中遲緩兒童採集足印(footprint)進行扁平足篩檢，以瞭解其發生扁平足之比率，另 對於關節鬆弛度與扁平足之相關性以 Beighton score 進行統計分析。研究結果共收集 77 位遲緩兒童足印 記錄，將其依據年齡作分組，根據 arch index 評估結果，一至不足二歲發生扁平足比率為 100% (全為重 度) ，二至不足三歲100% (輕至中度 10% ，重度90%) ，三至不足四歲98% (輕至中度 7% ，重度91%) ， 四至不足五歲 98% (輕至中度 31% ，重度67%) ，五至不足六歲90% (輕至中度 7% ，重度83%) ，六歲以 上 85% (輕至中度 30% ，重度55%)。若以Chippaux-Smirak index 評估則各組比率分別為 100% (全為重度) ， 100% (全為重度) ，98% (全為重度) ，89% ( 中度 10% ，重度79%) ，87% ( 中度 7% ，重度80%) ，80% ( 中 度 5% ，重度75%) 。以Clarke’s angle 評估各組比率為 100% (全為重度) ，90% (全為重度) ，100% (全為重 度) ，93% ( 中度 8% ，重度85%) ，83% (全為重度) ，85% ( 中度 5% ，重度80%) 。研究結果與Dr Lin 研究 比較顯示遲緩兒童發生扁平足之比率較同齡正常兒童高出許多，另關節鬆弛度與扁平足相關性的統計分 析結果顯示 Beighton score 與扁平足比率並無統計意義，兩者無顯著關連性。由於遲緩兒童扁平足比率偏 高，其對遲緩兒動作表現應有一定程度的影響，是否需要積極介入扁平足的矯治，有必要審慎考量。（台 灣復健醫誌 2008 ；36(1) ：31 - 37 ） 關鍵詞：扁平足(flatfoot) ，足印(footprint) ，遲緩兒童(developmentally delayed children) 過度鬆弛所致，又稱為高活動度扁平足(hypermobile 前 言 flatfoot) ，若因腓腸肌及腓骨肌(peroneal muscle)攣縮導 致扁平足，稱之為高活動度扁平足合併足跟緊縮 扁平足乃指足部內側縱弓消失或異常塌陷所致， (hypermobile flatfoot with tight heel cords) 。因肌肉無力 一般分為可回復性之扁平足(flexible flatfoot)和僵直性 及不協調也會造成可回復性扁平足，如低張力、肌肉 (rigid flatfoot)兩大類，可回復性扁平足約佔 99% ，指 失養症、周邊神經損傷、脊椎裂、小兒麻痺、腦性麻 無承重下有正常足弓，一旦承重則足弓塌陷，其包括； 痺等病因。剩下不到 1%屬僵直性扁平足，先天性包括 1. 生理發展造成的：嬰兒內足弓脂肪較肥厚而導致扁 有垂直距骨(vertical talus) 、跗骨連結(tarsal coalition) 、 平足，四至六歲正常兒童因生理性韌