硬膜外麻醉行剖宫产时体位对循环的影响.pdfVIP

· 临床麻醉· 20o8年1月第46卷第2期 硬膜外麻醉行剖宫产时体位对循环的影响 刘继红 牛秀丽 (河南省项城市第一人民医院麻醉科，河南项城466200) 【摘要】目的 观察比较硬膜外麻醉剖宫产手术，产妇取左侧倾斜30。(或垫高产妇右髋部)时体位对循环的影响。方法4O 例剖宫产手术患者，ASA I～Ⅱ级，随机分为A组2O例，B组2O例。入室后，即建立上肢静脉有效通道，均给予预防性输液， 常规监测BP、HR、SpO：，ECG，选择L1 间隙穿刺。穿刺成功注入有效麻醉剂量后，A组取仰卧位体位，B组垫高右髋使之左 侧倾斜3O。，术中每隔5rIlin测一次血压、脉搏，并记录平均MAP。如仰卧位患者的收缩压降低至90mmHg以下，首先将病人 改为左侧倾斜3O。体位，如低血压仍未纠正，则静滴麻黄素10～15rag，全部病例手术过程均面罩吸氧(2Umi~)，两组病人 SpO：均在98％～99％，ECG监测同术前无显著性差异 (PO．05)。结果 A组有6例在硬膜外注药后15rIlin SAP降低到 90mmHg以下，占30％，经改变为左侧倾斜3O。体位，有4例血压回升，2例静注麻黄碱后低血压才纠正(均排除麻醉平面过 高而引起)；而B组无一例病人SAP降至90mmHg以下。结论 剖宫产病人麻醉后采取左侧倾斜3O。体位(或垫高产妇右髋 部)并配合其他防护措施，能明显降低仰卧位低血压综合征的发生率。 【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；仰卧位低血压综合征 【中图分类号】R719．8 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2008)02—92—02 1 材料与方法 下，占3O％；经改变为左侧倾斜3O。体位，有4例血压回升，2例 1．1一般资料 静注麻黄碱后低血压才纠正(均排除麻醉平面过高而引起)，而B 选择4O例行剖宫产手术患者，年龄21—37岁，体重48～ 组无一例病人SAP降至90mmHg以下。见表1。 92kg，ASA I～Ⅱ级，所有病例的术前实验室检查及其他均无 2．2 胎儿娩出后Apgar评分 异常。 A组(8．4±0．72)分，B组(9．1±0．50)分，两组无显著差别。 1．2 方法 4O例病人随机分为两组，A组(仰卧位组)20例，B组(左侧 3 讨论 卧位组)20例。入室后，即建立上肢静脉有效通道，均给予预防性 硬膜外麻醉下施行剖宫产术的麻醉效果较为满意【lJ，是 输液，常规监测BP、HR、SpO：、ECG，选择L。 间隙穿刺。穿刺成功 国内剖宫产首选的麻醉方式；产科麻醉虽然在技术上并不复 注入有效麻醉剂量后，A组取仰卧位体位，B组垫高右髋使之左 杂，但其风险却相对较高。SHR是剖宫产手术较严重的合并 侧倾斜3O。，术中每隔5min测一次血压、脉搏，并记录平均 症，随血压的急剧下降可发生急性胎儿宫内窘迫及新生儿窒 MAP。如仰卧位患者的收缩压(SAP)降低至90mmHg以下，首先 息，严重者可危及母婴生命。本文2O例中发生SHR者有6例，发 生率为30％。对SHR的处理必须及时，否则不但影响产妇血流 将病人改为左侧倾斜3O。体位，如低血压仍未纠正，则静滴麻黄 素10 15rag，全部病例手术过程均面罩吸氧(2U~n)，两组病人 动力学的稳定，还可严重影响胎盘血供，有可能导致胎儿宫内 SpO2均在98％ 99％，ECG监测同术前(P0．05)。 窘迫。 经以上数据证明，剖宫产行硬膜外麻醉后，病人采取左侧倾 2 结果 斜3Oo体位(或垫高右髋部)，的确能预防SHR的发生。为预防 两组病人的年龄均无明显