综述· 肝脏低温机械灌注保存的研究进展 - 中国中西医结合急救杂志.pdf

·120· 实用器官移植电子杂志  2013年第1卷第2期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， March 2013，Vol.1，No.2 ·综述· 肝脏低温机械灌注保存的研究进展 郑章强 ，朱志军 （1. 天津医科大学第一中心临床学院，天津 300192 ；2. 天津市第一1 2 中心医院器官移植中心，天津 300192） 肝移植术已成为挽救终末期肝病患者唯一有效 的进展，但具体哪种保存液效果更好并没有统一的 的手段［1-3］ 标准。目前常有的仍然是UW 液、HTK 液等经典 。随着器官移植的出现，器官保存技术 也应运而生。肝脏保存技术分为单纯低温保存和机 保存液，许多研究也是在此基础上进行适当的加减。 械灌注保存两种，由于单纯低温保存技术简单、易 在低温条件下，葡萄糖、氨基酸和维生素等营 于操作，且保存时间可达24小时，基本能够满足 养物质同样被消耗。基于此，Bessems 等［5］研究了 器官保存的需求 ；但随着肝移植技术的不断发展， 新型的灌注保存液polysol 来满足器官持续的代谢 供肝短缺越来越成为制约肝移植技术发展的一大障 需求。Stegemann 等［6］通过无心跳供肝大鼠实验证 碍，供肝标准也不断扩大，边缘供肝越来越多地应 明改良HTK 液能够增加器官保持效果，而且提出 用于临床，边缘供体尤其是无心跳供体器官不可避 对于持续机械灌注亲油性螯合剂LK614 的用量应 免地会有更严重的损伤，原发性移植肝无功能等并 该低于单纯低温保存。Minor 等［7］通过DCD 大鼠 发症的发生率也随之增加，为了更好地利用边缘供 实验指出多巴胺能够提高氧合低温机械灌注保存的 肝，迫切需要更好的器官保存技术减轻供肝的损伤。 有效性，限制血管副反应的发生，提高早期再灌注 由于我国尚未采用脑死亡标准，对于供肝的保存要 损伤功能的恢复。对于常温机械灌注保存，有人尝 求更高，需要更好的保存技术以保证供肝的质量。 试应用血液进行灌注，认为其可能起到更好的保存 机械灌注保存技术最近受到人们越来越多的关注， 效果，甚至达到修复器官的目的［8］ 。我国山西医科 机械灌注保存技术是指在保存过程中持续向肝脏泵 大学武帅等［9］也通过大鼠实验证明，自制的含氟 入保存液直至移植，它尽量模拟生理状态下的肝脏 碳液在机械灌注保存中对供肝具有比单纯冷藏和单 灌注来减轻保存过程中所引起的肝脏损伤［4］ 纯HCA 液灌注保存更好的效果。 。机械 灌注根据需氧与否可分为氧合机械灌注和非氧合机 2 温 度 械灌注，根据温度的不同可分为低温机械灌注和常 从供体心脏停止泵血开始，肝脏缺血性损伤也 温机械灌注，其中低温氧合机械灌注显示了对于心 随之开始，取肝过程中，细胞及组织的缺血及缺 脏死亡器官捐献 （DCD ）供肝的良好保存效果，目 氧是不可避免的，目前标准的操作是使用冷保存 前备受人们青睐，但是在灌注液的选择、氧合的应 液经肝动脉灌注，是否同时经门脉灌注意见尚不 用与控制等方面尚无统一意见。 统一［10］ 。已有研究证明低温是所有有效保护和保 1 灌注液 存细胞和组织的基础，低温可以有效对抗缺血性损 目前常用的灌注液虽然能较好地保存正常供体 伤，但是降温不仅仅有益，同样会有其害处，降温 肝脏，但是由于边缘供肝缺血损伤较重，对于保存 与否就