脑死亡及其确认试验.pdf

， 240 Neural Injury And Functional Reconstruction May 2014, Vol.9, No.3 · · 综述 脑死亡及其确认试验 周罗，徐琳，肖波 作者单位 摘要 脑死亡的诊断对于临床治疗、医学伦理、器官捐献和移植等方面有重要意义。多个国家和地区均有相 中南大学湘雅医院 关的法律和诊断标准。深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止是脑死亡评估的重要临床表现。许多辅助诊断 神经内科 检查如经颅多普勒、脑电图、诱发电位、头部CT 血管造影（CTA）、弥散张量成像（DWI）、正电子发射断层显 长沙 410008 像（PET）等被用于脑死亡诊断的确认试验。本文对脑死亡的概念及相关确认试验的进展作一综述。 收稿日期 关键词 脑死亡；临床诊断；辅助诊断；确认试验 2014-02-26 中图分类号 R741 文献标识码 A DOI 10.3870/sjsscj.2014.03.023 通讯作者 1 脑死亡概念 床评估（the clinical evaluation），是否存在深昏迷、脑 肖波 1968 年哈佛大学医学院首次提出脑死亡概念， 干反射消失、自主呼吸停止等脑功能不可逆丧失的 xiaobo_xy@126.com 指出脑死亡的诊断标准包括不可逆深昏迷、自主肌 重要临床表现。③辅助检查（the ancillary tests），多种 肉及呼吸运动消失、脑干反射消失、脑电图示脑电 辅助检查手段被用于神经重症患者脑死亡的确认 [1] 诊断。④病历记录（documentation），记录患者脑死亡 波平直等，一经提出便引起世界广泛关注 。同年， [6, 7] 日本脑电图协会在本国首例心脏移植病例成功之 确切时间，并予以复查 。脑死亡目前在各国各地 后，亦宣布脑死亡是指包括脑干、大脑在内的脑部 区的临床评估除呼吸暂停试验存在差异外，其余临 功能不可恢复损伤，并于 1974 年对严重急性原发 床评估方式均相似或相同。 脑损伤提出脑死亡诊断标准，包括：深昏迷，呼吸停 随着当代医学技术迅速发展，对于一些复杂的 止，双侧瞳孔散大，瞳孔及角膜反射消失，持续性低 神经重症病例，不能仅凭临床经验进行确诊，各种 [2] 辅助检查对脑死亡的临床确诊有一定价值。其中包 血压及等位脑电图等 。1976 年英国皇家医学院提 出的脑死亡的诊断标准在深昏迷基础上，进一步将 括：经颅多普勒（transcranial doppler ，TCD）、脑电图 [3] （electroencephalogram ，EEG）、 诱发电位（evoked 脑干功能永久丧失作为临床评估的最重要因素 。 20 世纪70 年代，我国开始了脑死亡的理论研讨与 potential）