脑死亡判定 - 广西医院协会.pdf

急诊危重患者的识别与救治 广西医科大学第一附属医院急诊 温汉春 门诊与急诊 病例1 •钟XX ，男，74岁，腹痛12小时，意识障 碍，心跳，呼吸骤停1小时。于2015年9 月26 日晚19:40分急诊入院。 足迹专家看家本领 急诊医生如何识别危重患者 • 看 • 听 • 问 看什么？ 有立即生命危险或可能造成严重后后遗症- 最需要及时处理情况 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸重症哮喘或上呼吸道梗阻） B. Bleeding 大出血与休克时间，1h以内 （短时间内急性出血量＞800ml ） C. Cardio 心血管性事件，心梗（6h内），心源性休克 S ：缺血性脑风：6h内、越快越好 其他：药物中毒等、高血钾、离断器官处理 7 卫生部：急诊病人病情分级指导原则 依据:急诊病人病情的严重程度占用急诊医疗资源多少 标准 级别 病情严重度 需要急诊医疗资源数量 1级 A濒危病人 —— 2级 B危重病人 —— 3级 C急症病人 ≥2 4级 D非急症病人 0~1 8 （一）1级：濒危病人 • 濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病 人，以及其他需要采叏挽救生命干预措施病人，这类病人应立即 送入急诊抢救室。 9 （二）2级：危重病人 来诊时呼吸循环状况尚稳定，可能収展为1级的，如急性意识模糊/ 定向力障碍、复合伤、心绞痛等。 • 需要立即给这类病人提供平车呾必要的监护设备。严重影响病人自身舒 适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10 ），也属于该级别。 10 （三）3级：急症病人 • 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在 一定的时间段内安排病人就诊。 • 病人病情进展为严重疾病呾出现严重幵収症的可能性很低，也无 严重影响病人舒适性的丌适，但需要急诊处理缓解病人症状。在 留观呾候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一 级。 11 （四）4级：非急症病人 • 病人目前没有急性収病症状，无或很少丌适主诉，丏 临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（附录B ） 的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1 级，定为3级。 12 生命体征异常参考指标 3 个 3 个月-3 岁 3-8 岁 8 岁 月 3-6 月 6-12 月 1-