自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识 - 神外资讯.pdf

中华神经外科杂志２０１５年１２月第３１卷第１２期　ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ３１，Ｎｏ１２ ·１１８９· ·专家共识· 自发性脑出血诊断治疗中国多学科 专家共识 中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会 国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会 　　一、概述 院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血 自发 性 脑 出血 （ｓｐｏｎｔｅｎｅｏｕｅｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ 患者的预后至关重要。其流程如下。 ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成 １．院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察 人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致 患者的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状 的脑实质内出血。按照发病原因可将其分为原发性 况、瞳孔变化。应用急救设备维持患者生命体征，迅 和继发性脑出血。其中，原发性脑出血在脑出血中 速建立静脉通道。如患者呼吸道不通畅，应立即清 约占８０％ ～８５％，主要包括高血压脑出血（约占 理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下 ［１］ ５０％～７０％ ）、淀粉样血管病脑出血（ＣＡＡ，约占 降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。如患者血压过 ２０％～３０％）和原因不明脑出血（约占１０％）。继发 高或过低，可用升压或降压药将血压维持在基本正 性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管 常范围内。如患者发病时发生外伤，应注意检查有 畸形、动静脉瘘、Ｍｏｙａｍｏｙａ病（烟雾病）、血液病或 无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，根据情况给 凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静 予简易处理。经紧急现场处理后，立即转送患者至 脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。 距离最近且有资质的医疗机构。转运途中应注意将 为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平， 患者始终保持头侧位，减少颠簸。 中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医 ２．急诊处理：到达急诊科，应立即进行初诊。需 师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与 再次确认患者的生命体征，力争保持生命体征平稳。 防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定 急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始 了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》 终保持呼吸道通畅。对于呼吸障碍或气道不通畅的 （以下简称共识）。 患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可紧急 二、诊断 气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正 本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下。 位切开。根据患者意识障碍的程度、肢体活动障碍及 １．有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）。 语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分（Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａ ２．影像学检查提示典型的出血部位，如基底节 ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）。在生命体征平稳的前提下，快速行头颅 区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑 ＣＴ检查（有条件的重危患者可行床旁移动 ＣＴ检 叶（ＣＡＡ患者）。 查），判断是否有脑出血以及明确血肿大小，以便后续 ３．排除凝血功能障碍和血液性疾病。 分诊。对于脑疝患者，急救过程更应争分夺秒。 ４．ＣＴＡ／ＭＲＡ／ＭＲＶ／ＤＳＡ检查排除其他脑血管 ３．分诊至神经内／外科或神经重症加强医疗病 病变（选择１～２种检查）。