疼痛基础知识课件-疼痛诊疗.pptVIP

疼痛诊疗学 南昌大学第一附属医院疼痛科 江西省疼痛临床中心 张学学 学习诊断学基础的扎实程度决定了一个临床医学生以后成为临床医生的水平高低。 疼痛科大夫是全科医生的专科医生，所以更要学好诊断学 三、核磁共振成像 一）MRI的基本概念 　　核磁共振成像( Magnetic resonance imagine ,MRI )是利用原子核在磁场内共振而产生影像的一种诊断方法。MRI的基本成像原理是将人体安置在强磁场中，使体内的质子磁化、定向，并以一定的规律围绕磁场方向运动，在此基础上给予质子振动相同的射频脉冲，以激发质子磁矩，使之偏转，产生纵向和横向驰豫。接收线圈接收质子驰豫产生的信号，通过放大，并输入计算进行图像重建，最终得出需检查部位的影像信息，以供临床诊断。 二）磁共振的特点 1? MRI序列 不同的脉冲和梯度磁场方式所构成的图像信号强度不同，其临床诊断用途不同。 2? MRI的断面方向 可据不同的要求取不同的断面。 3???与CT共同的特点 MRI 对软组织的分辨率较好，故多用于神经系统和血管系病变的诊断。在疼痛临床中广泛应用于椎管疾病、骨胳肌肉疾病的诊断。而CT对骨胳的分辨率较好，对软组织疾病可通过增强来提高分辨率。低派CT受呼吸、心搏的影响大，但多派CT解决这个不足。 三）磁共振的禁忌症 凡体内有金属内置者均不能行MRI检查，监护仪、呼吸机、手机等电子设备也不能进入磁共振室，当然银行卡也要小心进入。 四、? 超声诊断 超声诊断（ultrasonic diagnosis）是利用超声波在人体不同组织对声波反射不同而得到不同的图像信号。最常用的是B型超声波。 五、? 全身骨扫描 利用放射性核素在骨矿中的聚集而产生的放射线成像。 六、 实验室检查 实验室检查（laboratory examination）有很多项目，要据临床需要，有针对性的选择。 1 血常规 2??尿常规 3??粪便常规 4??肝肾功能 5??ASO 6?????? CRP 7??????? AKP 8??????? UA 9??????? ACP 血清酸性磷酸酶 10??????? RF 11????? ESR 12????? 血清蛋白质及电泳 13??????? 骨髓检查 半月板弹响试验 副韧带紧张试验 9）踝关节检查 注意患者的步态，有无跛行。使足纵轴与小腿成90度，检查踝关节的活动度，足背伸20~30，踝跖屈40~50，足内翻30，足外翻30~35，跖趾关节背伸45，跖趾关节跖屈30~40。 　　１０）生理反射与病理征 　　Ａ　上肢 　　　　生理反射：肱二／三头肌反射 　　　　病理征：Ｈoffmann征 　　Ｂ　下肢 　　　　生理反射：膝腱反射＼跟腱反射 　　　　病理征：Ｂabinski、Oppenheim征 　　　　　　　　踝阵挛、髌阵挛等 霍夫曼征 膝腱反射 １１）肌力检查 　　Ａ　上肢 　　Ｂ　下肢 　　第二节??? 影像学诊断 　　影像学诊断是现代医学重要的诊断手段，在许多疼痛性疾病的诊断过程中，影像学检查，尤其重要，许多疼痛症状都与器质性变有关，例如椎管内占位、腰椎间盘突出、膝关节病变、椎管狭窄等，若没有影像学的检查，有时是难以正确诊断的。目前常用的影像学检查方法有X线摄影、电子计算机体层成像、磁共振成像、超声波检查等。 　影像的动态观察亦可诊断某些功能性病变，如血流方向、速度及血管舒缩功能方面的异常等。 一、X线摄影 　　X线摄影（radiography）是影像学检查的基本手段，适应于任何部位。X线摄影能显示2MM以上有早期病灶的细微结构，显露出透视所不能发现的病变。尤其对大多数骨关节疾患，据平片可作出定性、定量或定位性诊断。正位片和侧位片是最基本的投照体位，如检查颈胸、腰、膝、髋关节等关节的疾病有时需要加照斜位片或功能位片，观察X线平片要按一定的顺序，全面、仔细阅读分析，密切结合临床资料以及其它影像学检查，以明确临床诊断。 二、电子计算机断层扫描成像（CT） CT(computerrized tomogyaphy)如同将一苹果切成具有一定厚度的薄片，每个薄片各自独立成像。CT对骨质的分辨率较好，无上下结构的重叠（颈椎除外）和干扰，密度的测量准确而恒定，对软组织的分辨率较差，需要进行增强扫描。 CT具有高密度分辨高