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一、 操作要点 步骤 夹板固定 核对患者信息 明确适应证 排除禁忌证 洗手、口罩、帽子， 准备物品， 清洁皮肤，摆放体位， 患肢表面松松缠绷带，放置压 垫或分骨垫，胶带固定， 选择和放置夹板，外捆布带， 外捆布带：一人绑时，先绑中间，再绑两边，最后解开中间的重新绑；有助 调节松紧， 观察末梢， 嘱咐患者， 整理物品离开。 石膏固定 核对患者信息 明确适应证 排除禁忌证 洗手、口罩、帽子， 准备物品， 清洁皮肤，摆放体位， 骨折主要症状：疼痛剧烈、肿胀、骨折局部畸形、骨摩擦音、功能障碍。 放置衬垫：固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其 骨突出部和夹板两头更要垫好。软垫遵守三垫原则。 手时，先骨折上端后下端。对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固 定骨折下端。否则导致断端再度错位。 准备物品：石膏、绑带、胶布、水 摆放体位：抬高患肢，以利 肿；肢体应保持在一特殊位置，助手可手掌托 扶肢体，忌用手指顶压；石膏绷带未坚固前，不应改变肢体位置，特别是关 节部位，以免石膏折断。 放置衬垫，骨突加垫，备绷带 在骨隆突部放置衬垫，保护骨突起部的组织，防止神经受压。预防末梢血液 循环障碍的发生。 测量石膏长度，折叠石膏绷带， 上肢 8 层（8-10 层），下肢 12 层（10-12 层） 。 泡水，排气泡，轻挤，抚平， 放置石膏条或缠绕石膏绷带， 均匀施压塑性，切去多余，修 均匀施压塑型：不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡，包扎 整边缘， 石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体。 石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶。打管型石膏时注意石膏的厚薄度 要均匀（除关节等需要加固的部位），后一圈覆盖前一圈的 2/3，操作过程 中一定坚持边缠绕绷带边抚平石膏同时进行。塑捏成型用手掌鱼际部进行塑 型，使石膏干硬后能完全符合肢体的轮廓。切勿用手指，以免形成凹陷造成 局部压迫。特别注意膝轮廓及足横弓及足纵弓的塑形。塑形和缠绷带是同时 进行的。 露出肢端：固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环，如有苍 青紫、 露出肢端， 待干，必要时创口部位开窗， 发冷、麻木等情况，立即松开重新固定。 画上骨折形态、创口部位、包 拆日期， 若骨折早期，必要时纵剖石膏 58 后湿纱布绷带包绕， 观察末梢， 观察末梢：将指、趾远端暴露，注意患肢血运，观察指、趾皮肤的颜色、温 度、毛细血管充盈、感觉及运动能力，如发现发绀、苍、温度降低、剧烈 疼痛、知觉减退及指、趾不能主动活动，多为包扎过紧导致肢体受压，立即 将石膏全长轴纵行切开，否则继续发展可致肢体坏疽。 嘱咐患者：石膏过松，及时更换；固定过程中，做主动肌肉舒缩锻练，未固 定关节早期活动；肢体肿胀退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换。 嘱咐患者， 整理物品离开。 二、 知识点及注意事项 1. 本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出血时，应先止血，再包 扎，最后再固定骨折部位。 2. 骨折的固定的目的：避免骨折断端刺伤皮肤、血管和神经。固定肢体使伤员安静以减轻疼痛，便 于运送，避免在搬运与运送中增加受伤者的痛苦。复位后促进愈合。较重的软组织损伤，也应局 部固定制动。另外，急救时的固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固 定。 3. 对于大腿、小腿和脊住骨折，应就地固定，不要随便移动伤员。肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸 直。固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，如患肢过度畸形不便固定时，可依伤肢长轴方向稍加 牵引和矫正，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上(可就地取材如用木板、竹竿、 树枝等)。 4. 固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固 定材料，可行自体固定法，如将上肢固定于胸廓上，受伤的下肢固定于健肢上。伤口出血者，应 先止血并包扎，然后再固定。开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染 扩散。固定的夹板不可与皮肤直接接触，须垫以衬物，尤其是夹板两端、骨凸出部和悬空部位， 以防止组织受压损伤。 5. 肢体位置一般肢体应固定在关节功能位（或所需要的特殊位置）。功能位：腕关节背伸约 30°， 略向尺侧偏斜；肘关节屈曲 90°；膝关节功稍屈曲 5°～10°；踝关节为足背屈 90°。 6. 开放性骨折禁用水冲，不涂药物，保持伤口清洁。外露的断骨严禁送回伤口内，避免增加污染和 刺伤血管、神经。若不慎回纳，需注明。 7. 疼痛严重者，可服用止痛剂和镇静