胃癌及上皮内瘤变的分型.pptVIP

活检标本诊断上皮内瘤变，尤其是高级别时不排除同时存在癌的可能性研究表明约30%-50%病变中同时存在浸润性癌 胃镜观察到的小灶、早期、浅表病变活检中可直接诊断的癌 未分化型癌 低分化腺癌 印戒细胞癌 随访资料显示 低级别上皮内瘤变消退38%~75%；持续存在19%~50%；进展成高级别上皮内瘤变0~15% 高级别上皮内瘤变消退0%~16%；持续14%~58%；而有25%~85%进展为浸润性癌 谢谢！ * * 产生于粘膜内的胃癌在粘膜内或胃壁内向水平和垂直两个方向浸润．诊断垂直方向上胃癌最深浸潤到哪一点就是浸润深度的诊断．大家都知道垂直浸潤的最深部停留在粘膜和粘膜下层中的就是早期胃癌． * 这是位于胃窦前壁的隆起型早期胃癌 ．隆起頂部的表面构造 不規則 ．隆起的基部的外側还有隆起，且隆起 的侧面和非癌粘膜间的角度的变为钝角． * * 这是胃体上部大弯的隆起型早期胃癌．癌病灶的侧面和非癌粘膜间的角度接近于直角，顶部呈现不规则的构造．大小约3ｃｍ左右，喷洒色素减少空气量后，隆起病灶也不随之出现弯曲等的形态变化．由此可诊断这已不是粘膜内癌． * 组织学形态是低分化腺癌实质型，可见范围很广的浸润至粘膜下层深层接近固有肌层，是粘膜下层癌． * 该例是胃体下部小弯的隆起型胃癌 ．是个隆起较低的平坦型隆起，可分类为Ⅱa型，浸润深度限于粘膜内．内窥镜下切除后的病例标本显示其为分化型癌．这样的隆起型胃癌的大部分都是分化型癌，未分化型癌是非常例外的． * * * * 这是胃体下部後壁的凹陷型早期胃癌．3ｃｍ左右的病灶的远端稍有隆起，頂部形态是不规则的が崩れた形態をしています．喷洒色素后可见其近端的凹陷面较为均一． * * 该例是位于幽門胃窦部的混合型早期胃癌，即有隆起又有凹陷的部分．手术切除胃后的病理显示为分化型癌．混合型胃癌的大部分也是分化型癌，未分化型癌是例外的． * 在日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，对于日常诊疗中经常遇到的普通的胃腺癌的组织学形态，从构造,分化程度及癌細胞的増殖形態的三个方面进行了分类。即从癌組織的构造上将其分为乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，印戒细胞癌和粘液癌5种，接着又把管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化型和中分化型，将低分化腺癌根据増殖形態分为实质型和非实质型．这样胃腺癌总共被分为7种。同时将其他日常诊疗中很少见的腺癌以外的组织学形态归类为特殊型，包括腺鳞癌，鳞癌，类癌等． * 其中intestinal type是指腺管形成良好的癌，其产生与肠上皮化生粘膜有关．男性及老年人中较多． 而diffuse type指不形成腺管进行浸潤的癌，预后很差． * 而在日本使用的胃癌组织学形态的2分类法是基于早期胃癌并且是大小在5ｍｍ以下的微小胃癌的研究基础上的，而不是基于进展期癌的，这是由中村恭一提出的分类法．其基本概念与Lauren分类相同，根据组织学形态的不同把在粘膜内形成腺管的癌分为分化型癌（即肠型癌），把不形成腺管的癌细胞呈散状分布或条索状排列的癌分为未分化型癌（即胃型癌）．将癌的組織学构造简单图示可见，分化型癌为单纯的封闭曲線，而未分化型癌为点状或线条状． * 臨床的には先ほどの組織型を分化型癌と未分化型癌に純形態学的および組織発生額的に２大分類し診断を行っていきます。すなわち分化型癌は形態学的には腺管形成の良好な癌であり、未分化型癌は腺管形成の乏しい癌です。また組織発生学的には分化型癌は腸上皮化性粘膜からの発生であり、未分化型癌は胃固有粘膜からの発生であるとされています。 * そして分化型癌は周囲の正常腺管を癌細胞に置換するように癌腺管を形成しながら発育していきます。 * 分化型癌は周囲腺管を置換しながら発育し、周囲を圧拝するように発育していくため癌の辺縁に過形成性の辺縁隆起を形成し、なだらかな陥凹を作るために陥凹は浅くまた陥凹境界が不明瞭となります。 * 一方未分化型癌の発生は腺管の中央部よりやや上の腺頚部で発生します。 未分化型癌は基底膜形成能に乏しく、基底膜を破壊し粘膜固有層の間質に腺管を作ることなくびまん性に浸潤していきます。 * 粘膜固有層の間質をびまん性に浸潤していき、やがて２のように癌の浸潤とともに胃底腺の破壊および萎縮をきたし、３のように粘膜全層に癌が発育していきます。 そして陥凹を作る際には５のように土台の砂が崩れるかのごとく陥凹を形成します。 * 中分化型管状腺癌 （分化型） 浸润深度：粘膜下层 Type0-IIa+IIc 分化型 浸润深度：粘膜层 Type0-IIc+III 二、胃癌的组织学分型 WHO的胃癌组织学形态分类 Papillary adenocarcinoma 乳头状腺癌 Tubular adenocarcinoma 管状腺癌 　　　　 Signet-ring ce