跟骨骨折的CT分类及疗效评估现状和进展.pdfVIP

中国骨伤2008年3月第2l卷第3期 China J OrthopTrauma．Mar．2008．Vo1．21，No．3 · 骨 伤 论 坛 · 跟骨骨折的CT分类及疗效评估现状和进展 窦榆生，廖永华，师建军 (西安市红十字会医院中西结合骨科，陕西 西安 710054) 关键词 跟骨； 骨折； 分类法； 评价研究 Advances in CT classification and outcomes assesment of c~caneus fractures DOU Yu-sheng， 0 Yong—hua，SHI Jian~un．Department ofOrthopaedics，Xian Red Cross Hospital，Xian 710054，Shaanxi，China Key words Calcaneus； Fractures； Classification； Evaluation studies ZhongguoGushang／China JOahopTrauma，2008，21(3)：207—210 www．zggszz．COB 跟骨骨折占全身骨折的2％，跗骨骨折占60％，致残率高 位或移位较小者，关节内骨折线延伸通过后关节面，骨块的压 达20％~30％ 。跟骨骨折85％一90％为跟骨关节内骨折 ]。由 缩或移位均小于2 mm；Ⅱ型骨折为关节面骨块移位但未粉碎 于其解剖构及功能的特殊性，对其治疗一直令人不满意，正如 者，关节内骨折线延伸通过后关节面，骨块的压缩或移位均超 Magnuson 指出：没有一种骨折象跟骨骨折那样带来 30％一 过2 mm；Ⅲ型骨折为后关节面粉碎性骨折。Crosby等认为此 70％的功能障碍。跟骨是难以治疗的骨折之一，又被称为不可 分型可以精确的预测骨折的预后：I型骨折通过闭合复位就 思议的骨折 』。 可取得较好临床疗效，Ⅱ型骨折治疗效果好坏不一，Ⅲ型骨折 l CT分类 疗效较差。Sandem等 “ 发展了一种以经关节骨折块位置与数 有关文献中见到的跟骨分类超过20种。Essex—Lopresti， 量为基础的CT扫描分型。所有患者均行手术前后CT检查以 Rowe，Bohler，Watson Jones等的分类均大同小异，共同点是强 判断跟骨体与关节面的复位情况。这种分型被证明对治疗与 调骨折是否波及距下关节面而分为2大类。目前使用较多的 预后的判断均有益处。基于冠状位和轴位CT表现分类，先定 是依据X线片表现分类的Essex—Lopresti(1952)分类法，分为 出A、B、C 3条线(A、B两线平行于跟骨纵轴将跟骨后距下关 波及与未波及距下关节面2类，后者又分为无移位的波及距下 节面分成 3等分，C线则与后距下关节面的内缘平齐)将跟骨 关节面的骨折，舌状骨折；有移位的波及距下关节面的骨折， 划分为4个区。I型为所有没有移位的骨折；Ⅱ型为劈裂后距 中、外侧关节面塌陷型，载距突骨折及大的粉碎性骨折l5]。该 下关节的部分骨折，根据骨折线通过的位置进一步划分为ⅡA、 法分类虽然简单，但不能提示预后及治疗原则。 ⅡB、ⅡC型；nl型为较复杂的骨折，根据骨折线组合进一步划 CT具有可显示关节面骨折线走向及骨折块大小、数目、 分为nlAB、nlBC、nlAC 3种类型；1V型为严重粉碎型骨折，通 移位度及载距突骨折块、跟腓撞击征象、跟骰关节骨折情况， 常不止4个骨块。此种分类较细，易于进行治疗方式和结果的 发现隐匿骨折的优点 ]，常规CT扫描包括跖位、结节位、冠状 比较，但Sanders分型不能完全反映跟骨结节、跟骨体及跟骰 位和矢状位4个平面。螺旋CT多平面重建(multiplanarrecon- 关节的损伤情况。Burdeauxl1 在Sande~分类的基础上再制定 stmctions，MPR)三维表面遮盖法重建(surfaceshadisplays， 一 条通过后距下关节面外侧方的骨折线，在跟骨形成潜在的