免疫规划年终督导表.docVIP

附件2 预防接种单位免疫规划工作督导表 被督导单位名称： 一、目标儿童管理和常规免疫接种 1、安全规范接种情况 1.1 能否做到一苗一告知（公示） 能□ 不能□ 1.2 告知、询问和预检登记情况（随机抽查2016年 月） 该月常规免疫报表实种人数（个） 该月预检登记本记录人数（个） 是否漏登 家长 未签名针次数 备注 注：预检登记本记录人数≥常规免疫报表实种人数 1.3 现场观察或考核麻疹类和脊灰疫苗接种情况 观察或考核接种人员数 麻疹类 脊灰 规范告知留观人数 接种前保存人数 规范排气 人数 规范消毒 人数 规范注射 人数 规范拔针 人数 1.4 有无对接种门诊环境以及各种接种器材定期消毒记录 有□ 无□ 2、因病未种儿童管理及常规查漏补种情况 2.1对因病未种儿童提出是否提出管理要求和采取措施？ 是□ 否□如是， 2.2是否每月开展常规查漏补种工作 是□ 否□ 2.3是否使用常规免疫查漏补种记录表 是□ 否□ 3、目标儿童管理情况 3.1 乡村两级目标儿童掌握情况 报表名称 今年1— 月报告情况 报告率 备注 应报次数 实报次数 出生、死亡月报表 流动情况月报表 3.2接种单位每月通知应接种对象情况 通知单通知□ 电话通知□ 短信通知□ QQ群通知□ 坐堂式接种□ 3.3 核实 村的目标儿童数是否准确（核对2015年年报） 年龄组 年报中 儿童数(个) 村医处儿童花名册登记人数(个) 是否 一致 建卡数(个) 建卡率(%) 0—6岁 是□ 否□ 二、疫苗和冷链管理 1、冷链管理 设备名称 温度计 温度记录 温度记录正确 疫苗存放温度正确 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 2、配置冷链设备是否都建立了冷链设备档案 全部□ 部分□ 无□ 3、疫苗耗损情况记录 有□ 无□ 4、疫苗管理 4.1出入库记录情况 疫苗名称 生产厂家 批号 失效期 数量 领发苗人签名 登记是否一表一苗一批号 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 4.2疫苗帐物相符情况（抽查三种免疫规划疫苗） 疫苗名称 县级下发疫苗数(支) 去年 库余数 (支) 疫苗 使用数(支) 疫苗 帐面数 （支） 报表 接种数 （剂次） 疫苗 库存数（支） 一致性 1 2 3 4 5 6 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 注：1+2=3+6,4=6，3≈5,（出入在损害系数以内） 预防接种信息管理系统建设情况（2005年至今） 1、儿童预防接种个案信息录入情况 应录入儿童数 已录入儿童数 未录入儿童数 备注 2、乡级管理员能否正常登陆系统 是□ 否□ 3、乡级管理员是否了解月报