收集患者心理社会资料护理操作和考评细则.docVIP

收集患者心理社会资料护理操作及考评细则 操作标准 评分 考评细则 目的 通过与患者的有效交流，收集患者的心理社会资料。 5 不符合要求扣5分 准备 护士准备：着装整洁，仪表端庄。 用物准备：听诊器、叩诊锤。 环境准备：整洁、安静，舒适。 11 一项不符合要求扣2分 用物少一件扣2分 评估 评估患者的病情、意识情况。 评估患者的理解能力和表达能力。 8 一项不符合要求扣2分 操作步骤 1.备齐用物，携至床旁，向患者进行自我介绍，解释目的，以取得配合。 6 一项不符合要求扣2分 2.协助患者取舒适卧位。 3 体位不舒适扣3分 3.收集患者的一般资料：包括人口学资料，生活状况、婚姻家庭状况、工作情况、社会交往、娱乐活动。 12 一项不符合要求扣2分 4.收集患者的主观资料：通过语言交流了解患者对疾病的主观理解和态度，对疾病的应对能力，患者的认知能力、情绪状况及行为能力，社会支持系统及其利用。 16 一项不符合要求扣2分 5.收集患者的客观资料：通过护理查体（视、触、叩、听、嗅）了解患者生理状况，询问患者的睡眠、饮食及性功能方面有无改变，与心理负担的关系。 10 一项不符合要求扣2分 6.记录有关资料。 6 漏记录一项扣3分 7.整理用物，爱伤观念。 6 一项不符合要求扣3分 健康指导 指导患者放松心情，避免紧张的技巧。 指导患者与他人沟通的技巧。 6 一项不符合要求扣3分 整体评价 评估全面、准确，用物准备齐全，环境适宜。 患者情绪稳定，配合治疗。 患者心理社会资料收集齐全。 6 一项不符合要求扣2分 注意事项 与患者交谈时确立的目标，获取有效信息。 沟通时多采用开放式提问，鼓励患者主动叙述，交谈后简单小结，核对或再确认交谈的主要信息。 交谈时与患者保持适度的目光接触。 维护患者的隐私权与知情权。 用通俗语言解释与疾病相关的专业名词。 5 一项不符合要求扣1分