医疗机构耐药菌MDRXDRPDR标准化定义专家建议(草案).docVIP

医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际 标准化定义专家建议(草案) 李春辉摘译 吴安华审校 (中南大学湘雅医院，湖南长沙410008) [关键词]抗药性，微生物；病原菌；MDR；XDR；PDRi多重耐药菌 [中图分类号]R969．3 [文献标识码]A [文章编号]1671—9638(2011)03—0238—03 背景：为便于不同医疗机构和国家的流行病学监测数据收集和比较，需要统一描述和区分细菌对多种抗菌药物耐药的定义。关于描述耐药菌的几个术语“multidrug-resistant(MDR)”，“extreme-drugresistant或extensive、extensively、extremely-drugresistant(XDR)”和“pandrugresistant(PDR)”的定义，目前还未达成任何共识。在本文中，XDR指的是“extensivelydrug-resistant”。就细菌对一些重要的治疗性抗菌药物耐药，采用标准的定义非常重要，这对监控这些细菌的耐药性和更好地评估它们在全球、区域和地方的流行病学及对公共健康的影响非常重要。 2010年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了关于MDR、XDR、PDR术语国际标准化的建议(草案)。在此建议中，他们首先对MDR、XDR、PDR目前的定义进行了回顾，然后介绍了“新定义”的产生过程及定义的标准。由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药性也不一样，因此专家们建议对临床常见耐药菌，采用对不同类别(category)抗菌药物的耐药性来定义。该草案详细解释r不同细菌采用不同类别的抗菌药物，以及不同类别中代表性抗菌药物(agent)的选择过程。所列举的代表性抗菌药物信息，是基于美国临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory StandardsInstitute，CLSI)、欧洲抗菌药物敏感性试验委员会(European Committeeon Antimicrobial Susceptibility Testing，EUCAST)及美国食品和药品监督管理局(Foodand Drug Administration，FDA)专家组的共同意见，如果有新的抗菌药物被批准和应用于临床治疗，这些列举的抗菌药物将得到更新。 1葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR；(2)对表1的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR：对表1的16类抗菌药物中14类或14类以上(每类中的1种或1种以上) 抗菌药物不敏感。PDR：对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。另外，对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药，可代表对所有其他β―内酰胺类抗生素(如2010年7月22日前被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β―内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类抗生素)耐药。 表l 定义MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物 2肠球菌属MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表2的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR：对表2的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。PDR：对表2中所有代表性抗菌药物均不敏感。另外，屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从列表中分别剔除。 表2 定义MDR、XDR、PDR肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物 3肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表3的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR：对表3的16类抗菌药物中14类或14类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。PDR：对表3中所有代表性抗菌药物均不敏感。另 外，若某种病原体对某个代表性抗菌药物或这一类别抗菌药物固有耐药，则这个或这类抗菌药物需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中。 表3 定义MDR、XDR、PDR肠杆菌科的抗菌药物类别及代表性药物 续表3 4铜绿假单胞茵MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表4的8类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR：对表4的8类抗菌药物中6类或6类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。PDR：对表4中所有代表性抗菌药物均不敏感。 表4定义MDR、XDR、PDR铜绿假单胞菌的抗菌药物类别及代表性药物 5不动杆菌属MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表5的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR：对表5的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类中1种或1种以