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社区卫生服务公信度提升策略探究摘 要: 社区卫生服务是城市卫生服务体系的基础,社区卫生服务中心的公信度直接关系社区卫生服务的生存和发展。本文以温州市为例分析了影响社区卫生服务公信度的因素,提出提高社区卫生服务公信度,充分发挥社区卫生服务中心“六位一体”功能的策略。 关键词: 社区卫生服务 公信度 影响因素 提高对策 公信度就是公众信任的程度,社区卫生服务中心的公信度实际上就是指广大群众对社区卫生服务工作的满意度。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,是城市卫生服务体系的基础。社区卫生服务中心的公信度问题是关系社区卫生服务中心生存和发展的重要环节,要更加充分地发挥社区卫生服务中心医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”服务,提高社区卫生服务中心的公信度势在必行。 1.社区卫生服务中心的发展现状 2006年2月国务院在《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中提出,到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市均要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。到2009年底,全国已设立社区卫生服务中心(站)27308个,其中社区卫生服务中心5216个,社区卫生服务站22092个,社区卫生服务中心(站)拥有床位131259张。[1] 温州市的社区卫生服务机构,按照乡镇(街道)所辖范围或按3至10万人口设置1所社区卫生服务中心设置,计划到2010年设置社区卫生服务中心238家,服务站798家,每千余名城乡居民将拥有约一名社区医生,全市90%的居民到医疗机构就医只要20分钟的时间。[2]据2010年3月26日公布的《2009年温州市国民经济和社会发展统计公报》,温州市现在已建社区服务中心165个,服务站418个。 经过几年的发展,我国大中型城市逐步形成了以社区卫生服务中心为主,社区卫生服务站为辅的社区卫生医疗服务体系。但是,社区卫生服务的利用情况并不令人满意。2009年,全国社区卫生服务中心(站)床位13.1万张(占3.0%),入院人数225万人(仅占1.7%),全国医疗机构病床使用率为77.7%,而社区卫生服务中心仅58.5%。[3]据国家统计局温州调查队抽样调查显示:2007年7月至2008年7月间温州市市区有57.9%的市民曾到所在社区卫生服务中心进行过不同诊断的医疗项目,而其余42.1%的市民这一年未去社区卫生服务中心。[4]可见在现阶段,社区卫生服务中心未能充分发挥“六位一体”的服务功能。 2.影响社区卫生服务公信度的因素分析 2.1政府发展社区卫生服务政策措施不完善。 社区卫生服务中心的发展离不开政府部门的协调和支持,政府政策的引导对社区卫生服务中心公信度的提升起着重要的作用。长期以来,我国存在着各类城区基层卫生服务体系,如基层门诊部,但由于患者可随时前往大医院就医,政府在发展战略上也更重视大医院,基层卫生机构的作用受到抑制。[5]2010年2月,温州市审定了68家医疗机构和零售药店,作为温州市区城镇职工基本医疗保险门诊定点医疗机构和零售商店。然而,在被批准的55家医疗机构中只有5家社区卫生服务中心。[6] 一方面,软硬件条件都比较好的卫生服务机构被认定为医保单位,让这些社区卫生服务中心获得了一个不错的发展机会。另一方面,那些因各种医疗资源缺乏的社区卫生服务中心无法跟医保联系起来,因此失去了一次宝贵的发展机遇。政府政策的作用进一步加剧了卫生资源分配的不均衡,使条件相对落后的社区卫生服务中心的发展受到抑制,一定程度上影响了社区卫生服务中心职能的发挥。 2.2居民对社区卫生服务缺乏认识。 步入小康社会的居民对卫生服务的要求明显提高,由于医疗服务事关生命健康,因此社区居民往往选择信任度比较高的大医院。社区卫生服务虽然经过多年的发展,仍然难以吸引社区居民。社区群众受固有的就医习惯影响,仍然把社区卫生服务机构当作医院,没有充分认识社区卫生服务的职能,显然,社区卫生服务中心在硬件和软件方面与大医院相比都不占优势。据温州市区抽样调查显示①,当患有小病时,51%的居民去药店买药;18%的居民选择私人诊所;14%的居民选择社区卫生服务;9%的居民未进行任何治疗;还有8%的居民选择大医院。这说明,当患日常小病时,人们更倾向于采取“自我医疗”。居民对社区卫生服务中心的利用,生病时才会去的占46%;只是偶尔去开药的占26%;没病也会咨询卫生保健知识的占15%(主要是老年人);从不利用的占13%(以儿童、青少年居多)。社区居民作为利用社区卫生服务中心的主体,他们的生活经验、就医习惯和社会地位等影响着社区卫生服务中心的公信度。 2.3社区卫生服务中心人才资源缺乏。 人才问题是制约社区卫生服务发展的瓶颈,无论是社区卫生服务发展较好地区还是较差地区,均不同程度地面临