脑中风从心论治.pdfVIP

2008年第26卷第3期 四 川 中 医 Vo1．26，No．3，2008 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine · 27 · 脑 中 风 从 心 论 治 李 权 陈利国 暨南大学医学院 (广东广州510632) 摘要：脑中风病位在脑，与心、肾、肝、脾、肺密切相关，但心功能失调在脑中风发生、发展中的作用更为重 要。临床分心神失常、心阳暴亢、心血亏虚、心虚血瘀四型，用药肯綮，辨证准确，应用灵活。 关键词：脑中风 心神失常 心阳暴亢 心血亏虚 心虚血瘀 中图分类号：R 255．2 文献标识码：A 文章编号：1000—3649(2008)03—0027—02 脑中风是高发、高致残、高致死的一个病种 ， 心主血脉而藏神，脑为髓之海主元神。而血、髓可 现代中医学认为是由于气血逆乱，产生风、火、痰、 以互化，心与脑共同主宰神明，故二者存在着密切 瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉，其病位在脑，与心、 的生理关系。脑髓需心血的不断充养，方能髓海足 肾、肝、脾、肺密切相关。对本病的治疗，临床各 而元神旺，正如孙沛所言：“故性动而灵，脑赖心血 家互有偏重，但以肝肾论治者居多，有关脑中风与 养之。”而心神对心本体感知的神明活动则需脑中元 心探讨的甚少，笔者就根据心与脑中风发病的关系、 神的统御。在病理上，若心血不足，则不能充养于 病因病机以及从心论治该病进行探讨。 脑，“上气不足”，髓海失养而见头晕、神疲、思维 1 心与脑中风发病的关系 迟钝、记忆力差等症，故从心论治，养心血，常可 心与脑中风发病的关系首先表现在心主神明与 收效。 脑主元神的关系。心脑是人体生命活动的重要器官， 现代医学认为，在正常情况下，相对于其他机 祖国医学早就有 “心者，君主之官，神明出焉”、 体组织器官，脑组织具有脑血管舒缩的相对限制性、 “心主神明”、“脑为元神之府”等记载。从中医传统 脑组织的高血流量性、脑组织的高氧耗性、脑组织 的思维模式和理论体系出发，神明所藏在心，所主 供能的单一性和血脑屏障性等特性。这些特性决定 亦在心，心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也” 了脑对体循环的血液、血流变化的敏感性高于脑外 (《灵枢·邪客)》。“心主神明”首见于 《素问·灵兰秘 其他器官组织。也就是说，体循环血液状态的变化， 典论》：“心者，君主之官，神明出焉。”但根据后世 如血压下降、血流量减少等，更易于影响脑组织的 诸多医家对大脑功能的认识，神明所藏在脑，所主 功能活动而表现出意识或精神异常。在体循环系统 亦在脑。张仲景 《金匮玉函经 ·卷一》说： “头者， 中，心脏是决定血液状态的正．g-与否的最关键的因 身之元首，人神所注。”宋 ·陈无择 《三因极一病证 素，心脏正常泵血，体循环的血压和血流相对稳定， 方论》：“头者……百神所聚。”都论述了脑与神明有 脑及全身组织的血液供给正．g-，脑血流量相对稳定、 关。明·李时珍提出：“脑为元神之府。”清·程杏轩 脑血流量充足、氧和葡萄糖的供给也充足，脑的正 《医述》提出：“脑藏伤，则神志失守。”则从理论上 常功能活动及正．g-的精神活动得以维持。如果心脏 明确提出了脑主元神的观点。中西医汇通家张锡纯 泵血功能异．g-，导致脑及全身组织的血液供给减少。 溯源 《内经》，明确提出心脑共主神明，认为 “人之 由于脑血管舒缩的相对限制性、脑组织的高血流量 神明，原在心与脑两处，神明之功用，原心与脑相 性、高氧耗量性等特性，脑组织又不能像其他组织 辅而成”张氏认为心脑共为神明之府，又有血脉相