皮层电极下联合手术治疗癫痫24例临床分析.pdfVIP

2008年第21卷第3期 Chin J Stereotact Funct Neu 堡!』 ! ： ! ： 169 · 经验交流· 皮层电极下联合手术治疗癫痫24例临床分析 赵长地 李义俭 [摘要] 目的 研究皮层电极下联合手术治疗癫痫的疗效及随访结果。方法 对24例癫痫病人在皮层电极 脑电图(ECoG)下分别行病灶+癫痫灶切除、病灶切除+多处软膜下横纤维切断(multiple subpial transaction， MST)、MST+胼胝体部分切断等治疗，结束前再行ECoG检查至各导联棘波基本消失为止，术后继续服抗癫痫药 2年并随访。结果 1例术后2天出现轻偏瘫，对症处理后完全恢复，无严重的并发症及死亡，术后早期癫痫均得 到很好的控制，服药下21例无癫痫发作，3例轻微发作；14例已停药者11例无癫痫发作，3例偶有轻微发作。结论 几种手术方法的联合应用，可提高手术效果，更好地控制癫痫，而并发症并无明显增加。 [关键词] 癫痫；联合手术 皮层申极脑电图 中图分类号：R742．1 文献标识码：B 文章编号：1008--2425(2008)O3一O169一O2 采用皮层电极下联合手术治疗19例顽固性癫 网膜囊肿(右侧裂区3例，左侧裂区1例)4例，一侧 痫、5例脑瘤继发癫痫，取得了很好的效果，现报道 脑皮质萎缩(额颞叶)3例，脑软化灶2例，左额叶钙 并讨论如下。 化并萎缩1例(为脑面血管瘤病)。SPECT检查1 例示右侧额颞叶发作间期脑血流减少。 资料与方法 4．手术方法 24例病人均在全麻下行骨瓣开 1．一般资料 男 16例，女8例，年龄 11～32 颅，所有病人术中均行ECoG检查，地毯式搜查癫痫 岁，平均2O岁。癫痫病史：15天～15年，平均5．5 灶，根据术前拟定的手术方案结合术中ECoG结果 年。初发病年龄：5个月～32岁，平均13．8岁。发 选择不同的手术方式。肿瘤切除+MST5例，蛛网 病原因：脑炎后6例，脑外伤后5例，脑瘤引起5例， 膜囊肿切除+MST 4例，癫痫灶(1例为脑面血管瘤 脑囊肿或先天异常4例，广泛性脑皮质萎缩3例，脑 病，2例为脑软化灶)切除+胼胝体部分切断术 3 面血管瘤病1例。 例，粘连蛛网膜松解剥离+MST6例，病灶、痫灶切 2．临床表现 因受累部位不同而表现为头痛头 除+MST+胼胝体部分切断术6例。手术操作后 再行ECoG检查，至癫痫波基本消失为止。 晕、智力下降、言语不清、偏侧肢体活动欠灵活、欣快 等。发作类型：全身强直一阵挛发作(大发作)13 结 果 例、失神发作5例、限局性肢体抽搐6例。9例病人 本组21例术后近期癫痫发作得到有效控制，3 能描述一次发作前的先兆与不适。大发作多为数 例术后偶有发作，但较术前轻、持续时间短。1例术 次／周或月，也可无规律，绝大多数伴有发作时意识 后2天出现对侧肢体轻偏瘫，CT证实为手术野小 丧失及发作后深睡。失神发作1～数次／日，限局性 血肿，经治疗出院时完全恢复，无严重并发症及死 发作it数十次／日或月。 亡。病理：纤维型星形细胞瘤3例，间变性星形细胞 3．辅助检查 ①脑电图：是最基本且需反复多