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饮用水设备水质检验及设备维护纪录表
飲用水設備水質檢驗及設備維護紀錄表(範本)
． 飲用水設備編號： ．登記使用有效期間： 年 月 日
設 備 設 置 單 位： 連 絡 電 話：
設 備 負 責 人： 設 備 管 理 人：
水 源 類 別：
設備維護記錄：
維 護
日 期 清 洗 更 換 消 毒 其 他 維 護 人 員
簽 名 備 註 註：1.設備維護紀錄應註明清洗、更換及消毒之詳細內容
(如：更換濾心、管線消毒等)。
2.本表請置於飲用水設備明顯處。
二、 水質檢驗記錄：
項目
日期 標準 大腸桿菌群
6.0MPN/100mL 硝酸鹽氮
10mg/L 砷
0.05mg/L 檢驗測定單位 是否符合標準 備註 註：1.接用自來水者，每次應檢驗大腸桿菌群。
2.非接用自來水者，處理後水質，每次應檢驗大腸桿菌群；其水源每次應檢驗硝酸鹽氮及砷。
3.非屬公告之公私場所打＊記號處免填。
4.請將水質檢驗數據填入本表，並將原始檢驗報告存查。
設備維護單位：
電 話：
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