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儿童血铅水平及防治铅中毒探究[摘要] 铅是一种多系统、多亲和性的具有神经毒性的重金属元素，主要是嗜胎盘性和嗜神经性毒物。铅在人体内无任何生理功能，只有毒害作用，其理想的血浓度应为“零”，一旦不为零就会对人体产生损害。然而，由于环境中铅的普遍存在，绝大多数人体中或多或少都存在一定量的铅，当铅在体内的量超过一定水平时，就会引起对健康的危害。由于儿童代谢和发育的特点，对铅的毒性特别敏感，铅就成了危害儿童智能发育的“杀手”。 [关键词] 血铅水平 儿童铅超标 铅中毒防治 据亚洲儿科营养联盟主席、中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员、中国著名铅中毒防治专家丁宗一教授介绍，根据世界卫生组织的规定，只要儿童血铅含量超过100μg/L就是铅中毒，而即使体内血铅含量低于100μg/L依然会对身体造成潜在的不良影响，而且这些不良影响是不可逆的。因此理想的血铅含量就是0，就是越低越好，我们绝不能仅仅满足与血铅水平低于100μg/L这一最基本的标准。因此，控制环境铅污染，降低我国儿童血铅水平将是一项长期任务。 一、儿童血铅水平标准 1.儿童铅中毒的诊断级别 Ⅰ、血铅＜99μg/L，相对安全； Ⅱ、血铅100～199μg/L，血红素代谢受影响，神经传导速度下降； Ⅲ、血铅200～499μg/L，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，可有免疫力低下、学习困难、注意力不集中、智商水平下降或体格生长迟缓等症状； Ⅳ、血铅500～699μg/L，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状； Ⅴ、血铅≥700μg/L，可导致肾功能损害、铅性脑病（头痛、惊厥、昏迷等）甚至死亡。 2.儿童铅中毒分级依照血铅水平 （1）Ⅱ以下铅中毒儿童，以健康教育，环境干预和特殊饮食调衡为主。 （2）Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗，才能使铅中毒儿童尽快康复。 （3）Ⅳ～Ⅴ应在于48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。 目前国际公认的儿童铅中毒诊断标准为＞0.48μmol/L（100μg/L=10μg/dl）。（注：世界发达国家儿童血铅＜60微克/升为相对安全，国际血铅诊断标准≥100微克/升为铅中毒。） 二、儿童铅超标的危害 铅通过呼吸道和消化道吸收入人体后，对机体的影响是全身性的和多系统的。根据临床表现的存在与否，儿童铅中毒分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒（或亚临床型铅中毒）两种。 1.症状性铅中毒往往在血铅水平450μg/L以上时才发生，主要表现有以下几点：①头疼，先轻微后剧烈，甚至打自己的脑袋，用头顶墙②恶心，呕吐，不想吃东西。③多动，注意力不集中，上课时开小差。记忆力和理解力低下。④脾气急，烦躁不安，好吵架和打架，甚至咬小朋友。⑤经常肚子疼、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替。⑥贫血，面色苍白，体弱无力，头昏脑胀，运动耐力差或近期内明显下降，运动时气喘心慌。⑦易出汗、夜惊，持续性哭闹等。⑧异食癖，如喜欢嚼金属、毛发等。 此外，生长迟缓，对感染的抵抗力降低等也是常见的表现。 2.亚临床性铅中毒主要影响儿童的智能行为发育和体格生长。血铅每升高一倍，儿童身高每年降低1.3厘米。由于缺乏足以引起家长和儿科医生注意的临床表现，往往容易被忽视，待发现时，铅毒性作用已难逆转。其隐匿渐进的病理特点使其对儿童健康的危害性更大，因此，是儿童铅中毒研究的重点。 三、铅超标对儿童的影响 大多数专家习惯把侵入人体的“铅”叫做“铅毒”，我们认为把侵入人体的“铅”叫做“毒垢”更形象，更容易说明问题。像茶壶中水垢一样――铅是一种不能被自身分解的“毒垢”，少量的铅在大脑中沉积，就会阻断孩子的大脑发育，影响学习。国际研究表明，如果不能把这种“毒垢”及时排除体外，孩子的大脑会长期受到损伤，血里的铅含量第一次超标，孩子的智商就会降低11.7分；如果铅继续沉积，孩子的智商就进一步降低。医学专家指出，儿童摄入的铅不像成年人那样主要积存于骨骼，而是进入体内组织，因此铅超标对儿童的危害更大。由于儿童的血脑屏障尚未健全，铅更易透过血脑屏障，对大脑发育造成永久性损伤。所以，如果家长注意到孩子出现注意力不集中、记忆力减退、多动等现象一定要注意。 四、儿童铅超标的防治 国际上关于儿童铅中毒的防治有著名的三句话：环境干预是根本手段，健康教育是主要方法，临床治疗是重要环节。 1.铅超标之治 （1）排毒。①阻止铅吸收：生物多糖粘合游离铅形成凝胶+矿物质竞争性抑制铅吸收；②促进铅排除：肠道透析+肝胆分泌+肾脏滤过；③解除铅毒性：活性巯基促铅解离+黄酮络合+亚