第三章怀孕护理 1.ppt

第三章 妊娠期护理 ;学习目标 重点难点;第一节?妊娠生理???;（二）受精卵的输送与发育;着床：囊胚进入子宫内膜的过程 受精卵着床需经过3个阶段 定位apposition）粘着adhension） 穿透penetration） 着床必备条件： 1）透明带消失；2）合体滋养细胞； 3）囊胚和子宫内膜必须同步发育，相互配合； 4）体内足量的孕酮;（三）蜕膜的形成 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分 1底蜕膜- 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜----胎盘的母体部分 2包蜕膜- 12W与真蜕膜逐渐融合 3真蜕膜-底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔的蜕膜 ;胎儿附属物的形成与功能;一、胎 盘;1、结构：呈圆盘状，分为两面。 母体面-粗糙，色暗红， 18－20个胎盘小叶。 ;胎盘的血循环;2、? 胎盘功能 在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜 血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜 胎盘功能 气体交换 ;扩散 营养物质供应和排除胎儿代谢产物 防御功能:IgG，病毒可通过； 排除代谢产物 合成功能(激素，酶)：HCG; HPL; E; P; 缩宫素酶 ;　　;（三） 脐带(umbilical cord) ;（四） 羊水(amniotic fluid) ;三 胎儿的发育及生理特点;可辨认胚盘与体蒂;胎儿的生理特点;执业试题;;;执业试题;第二节????? 妊娠期母体的变化;2.子宫峡部：非孕时长约1cm，妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分，临产后可伸展至8~10cm（子宫下段） ;3.宫颈：于妊娠早期，外观肥大、紫蓝色 及变软。宫颈粘液增多，形成粘液栓。接近临产时，宫颈变短，轻度扩张 ;（二）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。 一侧卵巢可见妊娠黄体。 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。 黄体在妊娠3~4个月时开始萎缩; （三）输卵管 ：妊娠期伸长，肌层 无明显肥厚;二 、 乳房： 　　乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。;循环及血液系统;三 、 其他系统： 消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。 泌尿：孕早期与孕末期出现尿频；易患急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。 ;体重：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg 妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。 ; 四、血液的变化 （一）血容量： 循环血量于妊娠后开始增加 至妊娠32~34周达高峰，平均约增加1500ml （血浆增加红细胞增加） ;（二） 血液成分 1.RBC下降，血红蛋白下降，血细胞比容下降 2.WBC升高(1.0-1.5X1010/L) 3.凝血因子升高，妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血浆纤维蛋白原含量增加 4.血浆蛋白下降，主要是白蛋白减少;执业试题;;; ;鲁宾提出妊娠期孕妇必须完成4项心理发展任务： 1、确保自己及胎儿顺利度过妊娠期、分 娩期 2、促使家庭重要成员接受新生儿 3、学习贡献自己 4、情绪上与胎儿连成一体 ;第三节 妊娠诊断;早期妊娠诊断 （一）病史 停经：月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女，一旦月经过期10天以上，应首先考虑妊娠。 早孕反应：半数左右妇女，在停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食，称之早孕反应，一般在12周左右自然消失。 尿频：排尿次数增加，子宫增大压迫膀胱而引起。 ;（二）临床表现 乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。 子宫：增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加氏征。;（三）辅助检查： 妊娠试验：检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素（HCG）； 超声检查：妊娠5周时，B超即可诊断； 宫颈粘液检查：只见成行的椭圆体，不见羊齿状结晶； 基础体温测定：停经后高温期持续在21天以上，妊娠可能性很大。 ;中晚期妊娠诊断;［临床表现］ 1．子宫增大，宫底升高，测量宫底高度来判断妊娠周数:手测子宫底高度或尺测耻上子宫底高度 16周末 脐耻之间 10cm 20周末 脐下1横指 18cm 24周末 脐上1横指 24cm 28周末 脐上