1．抗がん剂.ppt

* * * * * * * 発熱性好中球減少症に対する治療 表3にあるような条件をすべて満たせば低リスクの好中球減少性発熱と考えられ，経口広域抗菌薬を内服して経過を観察することが可能である。化学療法開始時にあらかじめ7日分の経口広域抗菌薬（c i p r o f l o x a c i nシプロキサン?＋amoxicillin/clavulanate オーグメンチン?）を処方しておき，38℃以上の発熱時は連絡するように指示しておく。発熱の際は電話を受けた医師がリスクの高低を判断し，受診させるかそのまま抗菌薬を内服させるかどうかを判断することになる。 出血しやすい部位と症状 全身の皮膚 ?皮下出血の有無とその部位、範囲、程度を観察 ?点状出血に注意 ?新しい出血は赤みを帯び、古くなると紫-青になる ?多発するときは、脳内出血などの危険性が高い 口腔内 ?歯肉や口腔粘膜の出血の有無とその部位、範囲、程度 　を観察 鼻 ?出血の有無と程度を観察 ?咽頭側に出血する場合には見えないので注意 目 ?結膜出血の有無 ?目の不快感や視野狭窄の有無と程度 消化管 ?便の性状（色、潜血、タール便、下血） ?吐物の性状（色、潜血、 吐血、コーヒー様残渣） 泌尿器 ?尿の性状（潜血、血尿） 肺 ?血痰の有無 　（歯肉、口腔、鼻出血と関連して観察する） 性器 ?出血量と期間、月経周期との関連 血小板数と出血リスク 血小板数 出血のリスク 10万/ml以下 通常は無症状 5万/ml以下 出血傾向が出現 2万/ml以下 重大な出血のリスクが上昇 1万/ml以下 重篤な出血のリスクが増大 頭蓋内出血 消化管出血 気道内出血 血小板輸血のタイミングとしては、ASCOでは1万/ml以下としているが、日本輸血学会などでは2万/ml以下としている。 ヘモグロビン量と貧血症状 ヘモグロビン（g/dl） 症状 10 明らかな症状なし 10 皮膚、口唇、眼瞼結膜が蒼白 8 組織への酸素運搬能力の低下 →心拍数?呼吸数の増加、動悸、息切れ 7 脳、末梢細胞への酸素供給低下 → 耳鳴り、めまい、思考力低下、頭痛 6 全身の酸素欠乏が顕著 → 食欲低下、悪心、口内炎 赤血球輸血の適応はヘモグロビン7g/dl以下とされている。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * がん化学療法のがん治療における意義は？ １．癌治療の評価 　　抗腫瘍効果　　生存期間、QOL、症状緩和 ２．腫瘍の考え方　　 　　腫瘍＝局所疾患　　浸潤?転移する全身疾患 ３．抗癌剤の開発 　　進行期?再発期?終末期経の適応拡大 　　高齢者への適応拡大　　 治療法の選択：QOLの重要性 2006年　乳癌学会 現在、日本における乳癌手術のほぼ６割が乳房温存手術となっている。 ここに術後化学療法の意義がある。 がん化学療法の意義 ?癌は全身病? 進行期のがんでは、原発巣が小さくとも周囲への浸潤やリンパ管や血管を通じて癌細胞の全身への転移が認められる。治癒を目指すためには、局所療法である手術療法のみでは不十分である。 化学療法の適応と治療の目的 癌の３大治療法の関係を示した図だが、化学療法単独で根治を目指せる白血病のようながんもあれば、延命を目指す固形がんもある。最近では手術療法や放射線療法と組み合わせて使用される場合が多い。 全身化学療法の種類 １．延命を目指した化学療法 　（ほとんどの固形癌） 　　（１）生存期間の延長 　　（２）症状の緩和 ２．根治を目指した化学療法 　（急性骨髄性白血病、リンパ性白血 　病、リンパ腫など） ３．術後補助化学療法 　（進行期の固形癌の手術後の再発転 　移を防ぐ） ４．術前化学療法 　（手術不可能症例をダウンステージ 　ングを図って手術可能にしたり、縮小 　手術を目指して行う）　　 固形がん治療におけるがん化学療法の意味は？ １．術後補助化学療法 　　乳癌、胃癌、大腸癌、非小細胞肺癌などで、再発リ 　　スクが高い場合に行うことが標準 ２．再発癌?切除不能癌に対する治療 　　乳癌、胃癌、大腸癌、非小細胞肺癌、卵巣癌、 　　膵癌、胆道癌など 　　この場合の化学療法は、治癒を目的とせず、延命 　　と症状緩和が目的となる。　　 固形がん治療において、多剤併用化学療法を 3－4週ごとに行う理由はなにか？ 乳がんの多剤併用