超高龄大肠直肠癌病人手术之探讨 - tmatw.pdf

465 學 術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 文、圖∕莊仁豪 陳姿君 梁金銅 台大醫院外科部大腸直腸外科 求診 ，並聽從建議於本院梁醫師門診尋求協助 。民國 103 年7 月份安排電腦斷層發現於升結腸處有一4.9 1 公 根據行政院衛生福利部最新公布的資料中顯示 ， 分大小之腫塊及許多小區域性的淋巴結 。病人於民國 台灣10 大癌症發生率 ，大腸直腸癌位居第一 ，並且罹 103 年8 月20 日入院安排進一步的檢查 。正子攝影結 癌人數有逐漸上升趨勢 ，大部分大腸直腸癌病人為70 果顯示右邊大腸顯影符合大腸癌之診斷 ，大腸鏡檢查 歲以上老年人口，且大於90 歲以上的超高齡病人也佔 於升結腸發現一約6 公分大小的潰瘍性環狀腫塊 ，並 有一定比率 。手術切除腫瘤一直是主要大腸直腸癌的 取切片做檢查 。切片病理報告顯示為腺癌 。醫師建議 治療方式 ，外科醫師將面臨越來越多的超高齡病人 。 入院做大腸鏡染色定位及開刀切除腫瘤 。 近年來許多研究報告已經指出高齡病人與較年輕 身體診察 （表1 ） 的族群在接受手術後存活率等方面並沒有顯著差異(1- 生命徵象 ：體溫/ 心跳/ 呼吸 ：35.3 ℃/97/ 17 ；血壓 ： 7) 。而同時針對高齡病人的手術方式亦常被探討 ，腹腔 148/52 mmHg 。 鏡手術相較於傳統手術在高齡病人上在短期術後的恢 身高 ：146.1 公分 ，體重50.3 公斤 ，BMI 23.5 。 復有許多好處 ，而長期的預後亦與傳統手術無不同。 意識 ：清楚 。 但諸多研究中所探討的年紀大多設定在70 歲以上的族 頭頸部 ：鞏膜無黃疸 ，結膜粉紅 ，瞳孔兩側對光有反 群 ，較少針對90 歲以上的超高齡病人做討論(8 、9) 。 應 ，無頭頸部淋巴結腫大 ，甲狀腺癌術後傷 本文將先報告一位罹患大腸癌的超高齡病人接 口約4.5 公分 。 受腹腔鏡手術的案例 。接著以回溯性的方式 ，分析 胸部 ：起伏對稱 ，呼吸音清晰 。 自2000 年1 月至20 14 年6 月間在在本院診斷為大腸直 心臟 ：心跳規則 ，無心雜音 。 腸癌的病人 ，將病人以手術與否分組 ，並分析其存活 腹部 ：平坦柔軟 ，腸音正常 ，腹部無壓痛或反彈痛 。 率 。另再將接受手術的組別 ，以手術方式分為腹腔鏡 肛門指診 ：無異常 。 手術與傳統手術的組別 ，分析其存活率及術後併發症 肢體 ：可自由活動 、無水腫 。 等指標 。 表 1 檢驗室檢察 主訴 右下腹痛四至五個月。 過去病史 疾病史 ：高血壓約30 年 ，使用降壓藥物Dilatrend 25mg 0.5# bid ，zanidip 100mg qd ，平日血壓控制到 收縮壓110-140mmHg ，舒張壓50-80mmHg 。 20 13/ 10/29 Free T4 1.14(0.6-1.75) hsTSh: 5.19(0.1-4.5) 。 家族病史 ：無癌症病史 。 影像及大腸鏡檢查 （圖1-3 ）。 過敏史 ：無已知藥物 、食物過敏 。 手術方式 手術史 ：甲狀腺乳頭狀癌於民國100 年施行雙側甲狀 手術日期 ：20 14/09/ 19 ，手術時間約3 小時30 分 。 腺全切除及右側甲狀腺旁淋巴結清除 ，追蹤 術式 ：腹腔鏡輔助右側結腸切除手術 情況穩定 ，並規則使用Eltroxin 。 術前/ 術後診斷 ：升結腸癌 個人史 ：無吸菸 、喝酒 、嚼檳榔之習慣 。