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【疾病名】老年静脉血栓症 【英文名】senile venous thrombus 【缩写】 【别名】 【ICD 号】I82.8 【概述】 静脉血栓症有两种：一是血栓性静脉炎，它是指炎症为首发而血栓形成是 继发的。另一个是静脉血栓形成，它是指血栓形成为首发现象，静脉壁的炎症 过程是继发的。但以下肢深静脉血栓形成最常见(占57%)。老年人不仅发病率 高，而且易产生致命性肺栓塞，值得重视。 【流行病学】 老年人易患静脉血栓症，患病率随年龄增长有增高趋势。急性静脉血栓最 常见于 50～80岁之间。下肢静脉血栓症最常见，约占总数 75%，其中 42%～46% 发生在小腿静脉，髂静脉血栓占 12%～33%，原发于该部位的较少，67%～78%由 小腿静脉血栓发展而来。左侧髂静脉的血栓多于右侧，髂静脉血栓最易脱落造 成急性大片肺栓塞。血栓症与手术密切有关，其发生率因手术类别而有差异， 腹腔和盆腔手术后比较多见，分别为 0.5%～10.5%和1.25%～12.5%。 【病因】 血流缓慢、凝血亢进和静脉内膜变化是静脉血栓症的 3 个重要因素。 1.血流缓慢 首先，老年人体力较差，活动较少而且卧床的机会多，从而 减弱了静脉回流的肌肉弹力作用。此外，老年人患心脏病的较多，心脏功能较 差，心搏出量明显减少，造成体循环淤血。再有，老年人腹部肿瘤发生率增 加，平卧时腹腔脏器和肿瘤均可压迫静脉，同时在解剖学上，两下肢静脉在某 些部位受到肌腱、韧带及神经压迫而阻碍静脉血回流。老年人易患静脉曲张 症，静脉迂曲扩张，弹性减退，大多数伴有静脉瓣及交通支受损，造成下肢静 脉血流淤滞。 2.凝血机制亢进 表现为血液凝固性增高、纤维蛋白原活性增加、纤维蛋 白溶解活性减低和血小板聚集力增加，这些老化改变均有利于血栓形成，在某 些病理情况下如骨折、外伤、手术组织损伤造成大量凝血活酶进入血液循环； 红细胞增多症、脱水、血浆蛋白异常和大静脉插管输注高渗营养液均可造成血 液浓缩 ；胰腺、肺、卵巢恶性肿瘤以及白血病本身促使血小板破 ，释放凝血 因子，均可促使血栓形成。 3.静脉内膜变化 静脉老化表现为内膜粗糙，静脉瓣萎缩，容易在瓣膜下 方静脉窦处发生血小板黏附，形成血栓。静脉起搏导管和电极也可造成静脉内 膜损伤 。 【发病机制】 深部静脉血栓形成主要是因为静脉血流滞缓和血液高凝状态所致，血栓大 部分由红细胞伴有少量纤维蛋白和血小板组成，血栓形成过程中向血流方向延 伸发展，血栓的远侧端与血管壁仅有轻度粘连，而近侧端则自 由地漂浮在血管 腔内，致使血栓容不得易脱落而导致肺栓塞。静脉血栓形成后可产生肢体静脉 回流障碍，远端 的静脉压增高和组织缺氧，导致毛细血管 内静水压和血管壁通 透性增加，出现浅表静脉曲张和肢体肿胀 ；在静脉血栓形成的同时，可伴有一 定程度 的动脉痉挛 。在动脉搏动减弱的情况下可引起淋巴淤滞和回流障碍，从 而加重肢体肿胀 ；此外，在静脉血栓形成过程中，静脉本身及其周围的炎症可 引起患肢不同程度 的疼痛 。早期，静脉血栓远端 的高压静脉血将利用平时不起 重要作用的交通支增加回流。后期，血栓可以机化、再通，使静脉腔恢复一定 的通畅度。同时，管腔受纤维组织的收缩作用使静脉瓣破 ，又可导致静脉功 能不全 。 【临床表现】 本病临床表现取决于血栓部位、大小静脉阻塞程度 。常见的老年易发的静 脉血栓症如下： 1.浅静脉血栓症 多为血栓性静脉炎，炎症 质强，多见于四肢，常累及 大隐静脉、小隐静脉、头静脉、贵要静脉及其分支。大多数可以找到病因，少 数病因不明。静脉注射盐水、氯化钙、碘造影剂、高渗葡萄糖及其他药物均可 于注射部位产生血栓。外伤、感染、静脉曲张、临时或永久心脏起搏器之静脉 内导线均可造成静脉血栓症，凝血机制亢进者容易合并本症。症状为局部疼 痛、发红、发热、肿胀、体温升高。皮下组织较薄的部位可触到索条状血栓。 因血栓部位炎症显著所 以常与管壁紧密附着，很少发生肺栓塞。如果静脉炎进 一步发展，波及深静脉，则可因栓子脱落造成肺栓塞症。 2.深静脉血栓症 发病初期静脉内形成血栓，随后在血栓部位继发炎症， 所 以炎症 质较轻 。 3.小腿静脉血栓形成 大多数患者没有症状，少数感到小腿发胀、紧迫 感 。于立位、坐位及步行后症状加重。有的小腿和足部水肿，腓肠肌有压痛 。