一位肺癌患者的癌痛治疗.PDFVIP

一位肺癌患者的癌痛治疗 第二军医大学附属长海医院药学部 丁楠 2015.6 病史摘要 •患者，男，44岁 •住院时间：2014.12.29—2015.1.7 •主诉：左肺癌术后2年余伴有右肋部、后背 部疼痛2月余 现病史 •患者缘于2012.4在无明显诱因下出现咳嗽， 多呈干咳。2012.4.9在当地医院行胸部CT检 查提示：左肺占位，于2012.4.16在我院住 院治疗，入院诊断为：左上肺肺癌Ⅱa期（ T N M ）手术-化疗 1 1 0 •2013.3.8头颅MRI示：右侧颞叶异常强化小 结节灶，考虑转移可能。胸椎CT提示：胸8 、9椎体转移。 •靶向治疗（吉非替尼） 现病史 •2014.7.5胸部CT提示肺部病灶进展，于 2014.7.8、2014.8.4、予培美曲塞850mg 联合卡铂500mg化疗。2014.8.30给予单药 培美曲塞850mg治疗。 •2014.11.3复查肺部病灶增加且后背部出现 持续性闷痛，建议将吉非替尼隔日加量。 给予唑来磷酸治疗，不适未明显缓解。 诊断 1. 左上肺腺癌rpT N M （脑、骨）Ⅳ期 1b 1 1b 2. 左上肺切除术后 3. 支气管胸膜瘘 D2 （12.30） • 肺部CT：左上肺癌术后改变，两肺多发转移瘤， 两肺门及纵膈淋巴结转移，癌性淋巴管炎，右肺 炎症，较2014.11.5有明显进展。 • 胸椎术后改变，椎体、附件及肋骨多发转移瘤。 • 左侧胸膜增厚、粘连。 • 肝内多发转移，数目较2014.11.5增多。 • 治疗：莫西沙星、硫酸吗啡缓释片30mg q12h 给予患者硫酸吗啡缓释片（美施 康定）是否合适？ 1 对于该药物，应该给予患者怎样 的用药教育？ D7 （1.4） •服用吗啡缓释片后评分为4分。 •今天患者病情平稳，一般情况尚可，给予 吉西他滨联合顺铂化疗方案化疗。 D8 （1.5） •药学查房时询问患者服药后的情况，患者 昨日8:00口服吗啡缓释片30mg，11:00贴芬 太尼贴剂 4.2mg，约一小时患者出现吸气 容易，但是需要用力呼气。下午三四点患 者症状好转。昨晚到今日疼痛完全缓解。 患者呼吸费力的情况可能产生的 2 原因？ 服药情况 8:00 11:00 20:00 吗啡缓释 1.3 片30mg 1.4 吗啡缓释 芬太尼透皮 吗啡缓释 片30mg 贴25μg/h 片30mg D9 （1.6） • 自诉早上9点多出现一次爆发痛，疼痛到10 分，洗澡后缓解。因为觉得弄湿了贴剂， 自己撕去了贴剂，口服吗啡缓释片30mg。 患者使用芬太尼透皮贴剂的用药 3 教育有哪些？ Thank You!