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* * * * * * 認知治療理論（三）治療關係 治療者與案主：一種共同協力合作的關係。 治療者給案主認知、行為、情感上專業知識，引導案主決定治療目標，及尋求達成目標的意義。 案主的貢獻是提供須改變（思考及情感）的原始資料，參與目標的訂定，及分擔改變的責任。 治療歷程是不斷演化過程，治療者與案主可發展出新策略 ，故可視為一種共同的科學探索，兩人在試驗新假設。 治療師運用傾聽技巧，重點放在案主情感（相似Rogers取向），理解案主關注點及發展雙方關係。 雖然治療者對案主的回饋、建議與應答，保持開放，但治療過程特定，且目標導向。 。 認知治療理論（四）治療歷程 相較於其他治療理論，其治療方法相當有結構。 治療歷程有: 最初幾次晤談：問題的評估、發展共同合作關係、形成個案概念化。 進入引導式探索方法：協助案主學習關於自己的不正確思考。 整個歷程不斷確認其自動化思想、指派家庭作業。 開始策劃終止階段：當案主達成目標，且處理結束後如何繼續應用所學。 隨著治療進展，發展案主對信念洞察力，轉移到改變層面。 發展案主對信念的洞察力，對困難且複雜的問題尤其重要。 蘇格拉底式的探詢技巧（引導式探索對話） 目的: 協助案主藉由問題探索其不良信念與假設，引導期發現新的思考與行為方式。 方式: 以特定系列三個問題，協助案主客觀思考: 您有何發現(證據)可以來支持那些想法(信念)？(What?) 有無其他方式來證明該狀況(情境)？(How?) 如果那是真實的，那麼暗示什麼？(why?) 成效: 條列自動化思想： 和案主一同討論，並請其將負面思想紀錄列表 ，有助於未來晤談的順利 治療技術—蘇格拉底式的對話 以探究負面信念，並帶來正面信念 1.定義用語：有何證據支持？ 2.確定規則：能否以其他方式解讀此情境？ 3.找到證據：如果是真的，其含意是什麼？ 家庭作業： 大量產生於兩次晤談間，有助於收集資料，檢視認知與行為的改變情形，並處理之前晤談發展出的資料。 如未能完成作業，則可能有助於檢視案主與治療者關係上問題，找出作業指派的問題。宜於每次晤談中被討論，並發展出新作業。 晤談格式： 雖然處理不同問題，治療者可能發展出自己格式，但有些主題固定在晤談中處理。 通常，部分根據過去一週發生事件的回顧、推動可能浮現的問題、回饋上次晤談、案主關的注事項或問題。 晤談重點，放在案主於治療開始時所提的關注事件上。 終止階段： 第一次晤談，即在籌備。 討論終止階段，無治療師下的推動案主、自己當治療師、結束後處理類似議題或事件。 晤談次數頻率漸減，2週/次→ 1月/次。 認知治療理論---（五）治療技術 技巧： 各類技巧，用來協助案主達成目標。 有些偏重引發或挑戰自動化思考，有些偏重於適應不良的假設或無效認知基模。 一般不去解析自動化想法或不合理的信念，而是透過實驗或邏輯分析來檢查。 可協助案主處理情感與行為。 改變無效思想型態的技巧： 1.理解特有的意義：不同用字有不同意義，取決於自動化思想與認知基模的不同。治療者宜質問其「 用字」了解自動化思想和認知基模。如:憂鬱病患用曖昧或含糊字眼，不安、失敗者、消沉。 2.挑戰絕對性：案主常透過極端陳述表現其痛苦。治療者宜挑戰極端與絕對陳述，如:每人、總是、不曾、始終、沒人。 認知治療理論---（五）治療技術 3.重新歸因： 案主將情境或事件過失責任歸於自己，治療者宜協助公平分配事件的責任。 4.認知扭曲的標示：將認知扭曲加以標示，有助於案主分辨干擾推理的自動化思想。如:母親對她吹毛求疵，可能是過度類化。 5.解除災難化：案主可能非常害怕不太可能發生的後果，治療者宜用”如果---怎麼辦〈what if〉技巧”，尤對過度反應者適用。 6.挑戰全或無思考：案主描述事情用全有或全無、全黑或全無，宜用「梯狀化」程序，將二分法轉成連續譜 ，如:成績等級程度變異，3.0→3.25；優秀→不優。 7.列出益處與不利之處：此方法類似「梯狀化」程序，有助於跳離全或無思考。 8.認知預演：利用想像來處理即將來臨的事件。練習以適當方式來應對情況的處理。 其他行為技巧技術：活動時間表、行為預演、社交技巧訓練、讀書療法、自主訓練及放鬆訓練。 * 東西方文化的傳統弱點都很明顯，如果說西方科學是獲得了整個世界，而喪失撩了靈魂，那麼東方冥契主義， 便是在追求內在的啟發，而讓他們的子孫挨餓。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 認知行為治療 : 定義 圖解 Thoughts 思考 Behaviors 行為 Feelings 情感 Stress 壓力 Beck的認知治療 1.人性觀（基本假設）：人們的感受和行為，決