原发性腹膜恶性间质细胞癌一病例报告.pdfVIP

消化系病中心臨床論壇 P1 Vol8,No5.Oct,2007 原發性腹膜惡性間質細胞癌一病例報告 消化系內科 曾建森醫師 許女士，是一位五十五歲家庭主婦。二年前因右下腹痛至某醫學中心求診，診斷為急 性闌尾炎化膿並接受手術。術後仍經常發生右下腹痛，懷疑是腸沾黏導致因此再度接受手 術治療。不料術後三個月開始發生大量腹水及體重下降，同時伴隨廣泛移行性腹痛。病人 接受腹水抽吸檢驗，結核菌及黴菌培養呈陰性反應 。腹水細胞學檢驗亦呈陰性反應。病人 接受flagyl及amoxicil治療以控制腹痛，然而大量腹水及腹脹未見改善故轉入本院做進 一步診斷及治療。 住院之後理學檢查發現有大量腹水及臍疝氣，腹部電腦斷層檢查如（圖一）所示。腹 腔鏡腹膜切片並未發現癌細胞。之後病人因呼吸困難及肋膜積水（圖二）接受右側肋膜積 液引流及肋膜切片檢查，病理報告証實為惡性間質細胞癌（圖三） 。隨後實行剖腹探查術 亦証實病人罹患原發性惡性腹膜間質細胞癌。 圖一 圖二 消化系病中心臨床論壇 P2 圖三 肋膜組織可見多角形腫瘤細胞聚集，有些 類似上皮細胞，帶有粉紅色細胞質，常伴 隨有絲分裂。其中亦可見腺體樣結構及細 胞 質 空 泡 。 HMW, LMW, Calretinin, Thrombomodulin 免疫染色呈陽性反 應，TTF-1, CEA, CD15免疫染色呈陰性 反應。 討論 診斷原發性惡性間質細胞癌必須依靠病理診斷。 然而要正確診斷此病對病理科醫師而 言並非易事，免疫細胞染色法便佔有重要角色。 Ordonez 曾提到 calretinin ， thrombomodulin ，keratin5/6 等特殊染色可做為鑑別診斷之 marker 。 原發性腹膜惡性間質細胞癌其預後不佳。診斷之後平均存活為 12-14個月。曾有報告 指出 cytoreductive 手術可增進化療效果。然而大部份狀況手術只能得到病理診斷。因此 化學治療便成為主要治療手段。包括 doxorubicin ，mitomycin C ，cisplatin ， cyc