行政院卫生署中央健康保险局专业审查作业纸本病历.PDFVIP

行政院衛生署中央健康保險局專業審查作業紙本病歷替代方案 99 年 8月 24日 壹、目的 依據「全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法」第 4 條規定， 保險醫事服務機構向保險人申報醫療服務點數應檢具下列文件：醫療服務 點數申報總表、醫療服務點數清單、醫療服務醫令清單。前項文件應於申 報時一併提供，文件不完整或填報錯誤者，保險人應敘明理由通知更正後 受理，並於階段時程採電子資料申報。為醫療服務審查所需之病歷或診療 相關證明文件，保險醫事服務 機構須於保險人通知後提供。 為節省傳統紙本病歷及醫療影像製作之人力、設備、耗材及儲存空間 等支出，健保特約醫事服務機構可利用本局醫事服務機構醫療影像傳輸系 統(Picture Archiving and Communication System，PACS)傳送病歷電子 檔案資料送審，特訂定本專業審查作業紙本病歷替代方案。 貳、申請及送審流程(流程圖詳如附件一) 一、資格條件：符合下列任一條件者 (一) 健保特約醫事服務機構向當地衛生 主管機關報請備查實施病歷電子 化範圍後，得檢具向當地衛生主管機關報備文件向健保局分區業務組 申請以病歷電子檔案送審。 (二)健保特約醫事服務機構可配合執行以病歷電子檔案送審作業者，得向 健保局轄區之分區業務組申請以病歷電子檔案送審 。 二、確認資格： (一)依資格條件第(一)項申請者， 健保局分區業務組核對是否為各衛生主 管機關備查同意實施病歷電子化之健保特約醫事服務機構名單及實 施範圍，將符合資格之健保特約醫事服務機構名單維護於 MHAH6000 試辦計畫欄位(代碼 58 )。 (二)依資格條件第(二)項申請者，經健保局分區業務組核准，並將符合資 格之健保特約醫事服務機構名單維護於 MHAH6000 試辦計畫欄位(代 碼 58 ) 。 三、網路申請：確認實施病歷電子檔案送審之健保特約醫事服務機構請至 1 所屬健保局分區業務組 VPN網 站申請權限，健保特約醫事服務機構至 健保局 VPN 網站，輸入帳號（醫事機構代號）及密碼（首次登錄以銀 行轉帳之帳號為密碼）後進入，至「用戶作業申請」中勾選「電子化 專業審查系統」後，按下「申請」鍵→ 出現申請成功訊息→至「用戶 資料修改作業」修改資料或修改密碼後 按「更正」鍵→請與轄區業務 組窗口人員聯繫→健保局分區業務組核准後於重新登入後即可開始使 用本系統。 四、安裝作業：為能順利執行網頁上的功能並上傳資料，必須下載並安裝 元件，請健保特約醫事服務機構點選VPN 網頁公告事項『電子化專業 審查作業說明』依照步驟完成安裝。 五、試傳作業：權限申請成功後，需試傳 1 次虛擬測試資料，每次至少 2 筆。 六、病歷電子檔案傳送作業： （一）全面實施病歷電子檔案送審之健保特約醫事服務機構： 1、送核案件(隨機及立意樣本案件)及補報案件 ：病歷電子檔案資料 依抽樣清單分個案歸戶，再依所屬科別上傳，並列印上傳成功畫 面，檢附上傳資料附件清單，其餘比照一般申報作業。 2、申復案件(隨機及立意樣本案件)：如有新事證之病歷資料請分個 案再次上傳，列印上傳成功畫面，檢附上傳資料附件清單，其餘 比照一般申報作業。 （二）部分實施病歷電子檔案送審之健保特約醫事服務機構： 1、送核案件(隨機及立意樣本案件)及補報案件 ：病