流感调查问卷.docVIP

1.您的性别 * 男 女 请选择您的性别 请选择您的年级 3.“猪流感”正式更名为 * 甲型H1N1流感 甲型H5N1流感 乙型H1N5流感 乙型H5N1流感 请选择“猪流感”正式更名为 4.您对“猪流感”的关注程度 * 每天都关注 偶尔关注一下 只关注过一两次 没关注过 请选择您对“猪流感”的关注程度 5.您主要通过何种渠道获取有关“猪流感”的信息 * 说明：（多选题） 广播 电视 网络 报纸 亲友口述 其它 请选择您主要通过何种渠道获取有关“猪流感”的信息 6.目前已知“猪流感”的传播方式有哪些？ * 说明：（多选题） 食用病猪肉 接触患病生猪 和感染者有接触 个人所处环境中存在尚存活的病毒细菌 请选择目前已知“猪流感”的传播方式有哪些？ 7.“猪流感”的症状有 * 说明：（多选题） 头痛 流体 喉咙痛 发冷 食欲不振 发热 咳嗽 身体疼痛 疲劳 请选择“猪流感”的症状有 8.如果您出现“猪流感”的症状，你会 * 马上就医 先买药吃，吃不好再就医 不吃药，过几天仍不好才就医 不就医，反正自己会好 其它 请选择如果您出现“猪流感”的症状，你会 9.“猪流感”爆发后，对您日常生活的影响 * 影响很大 有点影响 没有影响 请选择“猪流感”爆发后，对您日常生活的影响 10.“猪流感”影响到您旅游计划了吗？ * 是的（我取消了旅游计划）。 没有（我按计划出行）。 请选择“猪流感”影响到您旅游计划了吗？ 11.“猪流感”影响到您的饮食习惯了吗？ * 是的，我最近很少或者不吃猪肉了。 没有 请选择“猪流感”影响到您的饮食习惯了吗？ 12.您在“猪流感”爆发后的态度是 * 严阵以待，采取一切措施预防 加强防范，但保持正常生活 关注事态，和以前没有什么差别 不关心这类事情 其它 请选择您在“猪流感”爆发后的态度是 13.对于使用口罩、消毒药品等方式预防“猪流感”，您的看法是： * 十分有必要 有一定作用 没有作用 不知道 请选择对于使用口罩、消毒药品等方式预防“猪流感”，您的看法是： 14.“猪流感”的预防方法有 * 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人 注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后 避免接触生猪或前往有猪的场所 避免前往人群拥挤场所 坚决不吃猪肉，等疫情退去才吃 购买或使用预防、抗感冒药物 注射流感疫苗 加强身体锻炼 请选择“猪流感”的预防方法有 15.您对于国家采取隔离手段，防止“猪流感”蔓延的做法的看法是 * 非常好，功效显著 比较好，有功效 一般，功效不明显 不好，完全没用 请选择您对于国家采取隔离手段，防止“猪流感”蔓延的做法的看法是 请选择您认为学校在预防“猪流感”方面，做得如何 17.“猪流感”初期症状和普通流感比较相似 * 说明：（请判断17-23题关于“猪流感”的叙述正确与否） 对 错 请选择“猪流感”初期症状和普通流感比较相似 18.尚未研制出“猪流感”专门疫苗 * 对 错 请选择尚未研制出“猪流感”专门疫苗 19.目前没有药物可以治疗“猪流感” * 对 错 请选择目前没有药物可以治疗“猪流感” 20.“猪流感”的死亡率比禽流感和SARS都高 * 对 错 请选择“猪流感”的死亡率比禽流感和SARS都高 21.这次流感是历史上最严重的一次流感传播 * 对 错 请选择这次流感是历史上最严重的一次流感传播 22.已经查明“猪流感”最早是从猪身上传染给人的 * 对 错 请选择已经查明“猪流感”最早是从猪身上传染给人的 23.如果您自己近期曾与甲型H1N1患者有过密切接触，您是否愿意主动配合疾控部门被暂时隔离？ * 愿意 不愿意 说不清 请选择“猪流感”正式更名为: 2.你对“猪流感”的关注程度： * A.每天都关注 B.偶尔关注一下 C.只关注过一两次 D.没关注过 请选择你对“猪流感”的关注程度： 3.“猪流感”爆发后，对你日常生活的影响： * A.影响很大 B.有点影响 C.没有影响 请选择“猪流感”爆发后，对你日常生活的影响： 4.“猪流感”的症状有： [多选题] * A.头痛、发热 B.流体、咳嗽 C.喉咙痛、身体疼痛 D.发冷、疲劳 请选择“猪流感”的症状有： [多选题] 5.我国现“猪流感”疫情的情况是: * A.只有香港有一例确诊 B.香港和祖国大陆都有多例确诊 C.疫情在我国蔓延，已经发现疑似和确诊病例众多 D.不知道疫情怎么样 请选择我国现“猪流感”疫情的情况是: 6.你在“猪流感”爆发后的态度是： * A.非常恐慌，害怕自己得病 B.有点恐慌，开始防范 C.不恐慌，不防范