中山大学-口腔科-第九章 唾液腺疾病.pptVIP

（五）预后 唾液腺癌患者的近期生存率较高，但远期生存率持续下降，预后观察宜在10年以上。 二、多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 定义：又名混合瘤（mixed tumor），由肿瘤性 上皮组织和粘液样或软骨样间质所组成 根据其成分比例分为 细胞丰富型：易恶变 间质丰富型：易复发 复发的原因——与肿瘤的病理性质有关 包膜常不完整 肿瘤包膜与瘤体容易分离、残留 术中肿瘤破裂，造成种植性复发 临床表现 发病情况 最常见，占53.9%（2463/4569） 发病年龄 30～50岁好发（占52%） 女性稍多于男性 发病部位 腮腺＞下颌下腺＞小唾液腺（以 腭部最常见），舌下腺极少见 腮腺混合瘤临床表现 部位：浅叶80%以上；深叶约10%；副叶较少 生长方式：以膨胀性生长为主，生长缓慢 形状：圆形或结节状；分叶状或不规则；哑铃状 质地：中等偏硬，可有部分囊性变 与周围组织的关系：边界清楚 对功能的影响：无功能障碍，颌骨可受压畸形 腭部混合瘤临床表现 好发部位：软硬腭交界区 形状：圆形或扁圆形，表面光滑，不活动， 与骨膜粘连，可压迫腭部骨质吸收 生长缓慢，绝大多数维持多年不发生变化，少数可发生恶变。 1. 属临界瘤 2. 易复发 3. 恶性变 约5%左右。 恶变特征：生长加速，伴有疼痛、面瘫等 生物学特性 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 临床检查 影像学检查：腮腺造影、B超、CT、 MRI等 针吸活检 1. 腮腺淋巴结炎或结核 2. 第一颈椎横突肥大 3. 腮腺囊肿（皮样囊肿、腮裂囊肿） 4. 腮腺其他肿瘤 5. 神经鞘瘤等 鉴别诊断 手术切除 手术治疗原则 应从包膜外的正常组织处切除 腮腺：浅叶：肿瘤+浅叶切除（保留面N） 深叶：肿瘤+腮腺全切除（保留面N） 下颌下腺：肿瘤+下颌下腺摘除 小唾液腺：应距肿瘤0.5cm周围正常组织内将 肿瘤完整切除 治 疗 Frey syndrome 面瘫 耳大神经损伤 涎液潴留或涎瘘 术后常见病发症 三、沃辛瘤 沃辛瘤（Warthin’s tumour） 腺淋巴瘤（adenolymphoma） 乳头状淋巴囊腺瘤 （papillary cystadenoma lymphomatosum） 组织发生 与淋巴结有关，来源于腮腺淋巴结内的异位（迷走）腺体 临床特点 ①男性多见，男女比例约6：1 ②好发年龄：40 ～70岁的中老年 ③常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关 沃辛瘤 沃辛瘤 ④可有消长史，与淋巴样间质炎症有关 ⑤好发部位：腮腺后下极（该处淋巴结较多） ⑥肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑，界清， 质中偏软有弹性 ⑦肿瘤常呈多发性 ⑧肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成 ⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有独特性 诊断及鉴别诊断 诊断：病史，临床检查，腮腺造影，核素显 像，MRI等 鉴别诊断：腮腺淋巴结炎（结核） 腮腺其他肿瘤 治 疗 肿瘤 + 腮腺部分切除术 四、粘液表皮样癌（Mucoepidermoid carcinoma） 组织学分型：高分化和低分化粘液表皮样癌 依据：粘液细胞的比例 细胞的分化 有丝分裂像的多少 肿瘤的生长方式 分化程度不同，肿瘤的生物学行为及预后不同 临床表现 1. 好发部位 大唾液腺：腮腺最多，下颌下腺及舌下腺较少 小唾液腺：腭腺最多，其次为下颌磨牙后腺 2. 发病年龄 31 ～50岁居多，女性多于男性 3.临床特点 高分化粘表癌：与混合瘤相似；腭部可呈囊性 肿物可与神经粘连，但很少面 瘫，转移少，预后较好 低分化粘表癌：生长较快，疼痛、粘连、面 瘫，淋巴结、血行性转移，易 复发、预后差 治 疗 粘表癌局部复发率高，复发与细胞分化程度以及在手术切口附近有无肿瘤细胞的存在有关 手术应在距肿块1cm以外正常组织内进行肿瘤切除 高分化粘表癌：手术切除，腮腺全切除＋ 面神经解剖，若有粘连＋