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ICU尿管相关性尿路感染的预防进展 国内外管理者均认为医院感染是医院质量管理的重要问题。尿路感染视为医院感染的重要感染之一,ICU是使用导尿技术最频繁的科室，特别是重症监护室（ICU）患者常病情危重，免疫力低下，尿管相关性尿路感染( CAUTI) 发生率最高的科室，如何有效预防尿管相关性尿路感染引起我们临床工作者的关注，现综述如下。 1 CAUTI诊断标准，发生率和经济损失 1.1CAUTI诊断标准[1] 按照《泌尿系感染诊断治疗指南》2011年版，患者出现尿频尿急尿痛等尿路刺激征，或者出现下腹触痛肾区叩痛，并具有下列情况之一即可诊断为UTI 。(尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野；(尿培养细菌菌落计数女性中段尿培养≥ 105CFU /mL 、男性中段尿培养标本 ≥104CFU /mL；( 临床已诊断为UTI的 。或抗菌治疗有效的，诊断为UTI，留置导尿管或48 h内留置导尿管患者发生的UTI即为CAUTI。 1.2CAUTI发生率 我国有关重症监护病房的感染分析显示重症患者尿路感染仅次于呼吸道感染。[2]国内容桂荣等[3]报道在有导尿管或尿路机械操作的患者中约20%-60%的患者有尿路感染占医院获得性感染的40% 。徐敏等[4]
报道 3 0 例 留置 导尿 病人, 3 d 、7 d 和10 d菌尿发 生率分别为26.7% 、66.7 % 和93.3 % 。这与国外的相关报道基本一致。国内相关统计表明ICU院内尿路感染的发病率为8.6%-32.7% ,其中80.0%的尿路感染与导尿有关[5] 1.3经济损失 CAUTI增加患者的病死率，增加患者医疗费用。疾病控制预防中心[ 6]报道， 在美国每年发生大约170 万院内感染并导致99 000 人死亡，这些感染中32%是尿路感染，使医疗费用增加了 390 万~450万美元。同时还增加医护人员的工作量，导致医疗资源的浪费。 2 CAUT病原菌分布 目前IC U 导尿管相关性尿路感染的病原菌排名前五位的病原菌依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌 、大肠埃希菌、粪肠球菌、白色念珠菌 。 3 引发CAUT的预防 3.1 严格把握留置导尿适应症和留置时间 导尿是一种广泛应用于排尿困难麻醉手术后和危重患者尿量观察的基本技术之一，但留置导尿的不良后果是易引起尿路感染 ，ICU是使用导尿技术最频繁的科室，也是导管相关性尿路感染( CAUTI) 发生率最高的科室。所以我们必须严格把握留置导尿的适应症，不能因为护理的方便而对所有病人进行导尿。因为很多研究表明留置导尿时间与尿路感染的发生率呈正相关。对于神志清患者完全能自我控制的病人完全不用留置导尿，男病人可以使用无创的方法接尿液。郑桃云等[7]研究表明男性卧床患者食品袋接尿不仅可以提高患者的舒适度和满意度，而且还大大降低了尿路感染的风险。术后患者神志转清能自行解小便患者应尽快拔除导尿管，对于长期留置导尿管患者应定时夹管，锻炼膀胱功能，有机会尽快拔管。 3.2 导尿管的选择及更换周期 对导尿管选择-主要在导尿管的材质和型号上。黄位耀[8]研究显示，全硅橡胶管在插管过程中对黏膜损伤小、血尿发生率低，能进一步避免患者留置过程中的不适和疼痛感，故一般建议选用硅胶气囊导尿管。有学者报道：抗菌导尿管有一定的抗菌效果。对导尿管型号的选择，不同的研究者得出的结论稍有差异，但总体原则相近，周秋风[9]建议，成年男性一般用12～16号，女性选用16～18号；排出的尿液混浊或有沉淀、凝块及尿道松弛者可选用较粗导尿管。老年患者一般有尿道膜部括约肌松弛、收缩力差等生理特点，应选择直径较大的20～22号气囊导尿管，这样有效地防止了尿液外渗，又能保证导尿管通畅，不易堵塞。但对前列腺增生、尿道有狭窄的患者，应选型号相对较小的导尿管或弯头导尿管。对于初次留置导尿管患者，不宜选用过粗的导尿管。合理选择导尿管可以减小导尿管对组织减少刺激和损伤，从而减少尿路感染的机会。导尿管更换周期的研究有：2009年美国感染病学会国际临床实践指南指出[10] 不推荐长期导尿的病人常规更换导尿管２周或４周更换１次。 导尿管更换的时间与尿液的ｐＨ值有很大的关系，病人尿液ｐＨ值６.８为高危堵塞类病人应每２周更换１次导尿管。ｐＨ值６．７为非堵塞类每４周更换１次导尿管Barford等[11] 研究表明导尿管尖端的污染是细菌进入膀胱的另一个原因 。以上表明延长长期留置导尿管病人更换尿管周期的必要性。国内一般更换周期为一个月。 3.3 留置导尿操作过程 留置导尿操作过程要严格执行无菌操作.如果无菌操作不严格容易将外界的细菌随导尿管进入膀胱，引起膀胱内细菌滋长从而导致尿路感染。同时导尿和留置导尿后尿道在一定程度上会受到刺激，分泌物就会增多，加剧了细菌的繁殖，不仅滋