外科补液与肠外营.ppt

病例1的补液方案医嘱 1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:中度等渗性失水 45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：700ml+ 200ml=900ml 胃液、引流液共700ml （其中5%GNS 460ml） 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml） 总液体量： 2000ml+ 900ml+ 900ml=3800 ml 其中 5%GNS: 500+450+460+100=1510ml→1500ml 葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3800-1500=2300ml 病例1的补液方案医嘱 总热卡：45 kg×30=1350kcal 葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml 脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml 氨基酸：45×0.25=11.25克氮→11.25×6.25=70克氨基酸 →7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml) 10%KCl: 30ml（生理）+7ml（引流）+13ml（PN）=50ml 其它: 胰岛素（20～40单位）、多种维生素等葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=800+700~1000+500≈2300ml 病例2 男性，49岁。直肠癌行Miles手术后第2天，体重60kg ，昨天尿量2100ml，引出胃液100ml，腹腔引流液200ml T38℃，P84bpm，Bp 正常。 血生化：Na+ 135mmol/L，K+ 4.3mmol/L,Cl- 106mmol/L,Tco 24mmol/L,Glu 13.5mmol/L 5%GNS 1000 ml 10%GS 1000 ml 25%GS 300 ml 8.5%氨基酸 250ml 20%脂肪乳 250 ml 10%KCl 40 ml 力肽 100 ml Insulin 46 u 0.5%Flagyl 300ml 5%GS 500ml+抗菌素 摘要 医生当天的医嘱 加入三升袋 ?总液体量 ml ?总热卡 kcal 医嘱组成 术前： 改善患者一般状况：静脉营养、补充水电解质、输血等。 对症处理：解痉、减压、抑酸。 术后： 抗感染、抑酸、止血、静脉营养。 辅助：祛痰、平喘、增强免疫、调节胃肠功能，改善肝功能等。 外科补液与肠外营养支持 每日补液量 ： 生理需要量 额外丧失量 已丧失量 外科补液 每日补液总量: 生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。 还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。 补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。 补液方案的制定 ⑴ 生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl 30ml。 ⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。 ⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。 ⑷ 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。 营养支持 近30年一大医学进展！ 腹部手术 热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100% 每天总能量和氮需要量 能量（kCal/kg） 氮量（g/kg） 正常 25 0.15 中度增加 30-35 0.2-0.3 大量增加 40？ 0.4？ 几类腹部手术后的氮丢失 平均氮丢失（g） ? 腹股沟疝修补术 18 阑尾炎腹腔感染 49 胃次全切除术 54 复杂胆囊切除术 114 溃疡病穿孔修补术 136 全胃切除术 175 减轻术后负氮平衡氮供给量为0.25～0.30g/kg/day 热氮比为：100～150kcal：1g 氨基酸一般不作为能量物质来考虑 氮源（氨基酸） 100g葡萄糖已有较理想的节氮效应。 200g稍微进一步减少术后氮排出。 一般不超过300g/d 1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal 必要时加用胰岛素（5～10g：1单位） 糖的供给 手术应激 ：神经内分泌系统 胰岛素抵抗 高血糖 糖代谢紊乱 糖异生 糖利用率 糖耐量 抗利尿激素 生长激素 胰高血糖素 儿茶酚胺 糖皮质激素 脂肪乳剂 能量密度较高(9kcal/g) 是较理想的术后能源有