高等学校学生和家庭情况调查表范本.docVIP

高等学校学生及家庭情况调查表 学校：广西艺术学院　院（系）：×××× 专业： ×××× 年级：××班 学生本人基本情况 姓名 高×× 性别 男 出生年月 1986.12.06 民族 汉族 身份证号码 452702××××0571 政治面貌 团员 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人口数 6人 毕业学校 就读高中 个人特长 孤残 □是 □否 单亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否 家庭通讯信息 详细通讯地址 广西××××市××××县××××镇××××村×××组 邮政编码 联系电话（加区号） 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生关系 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况 高×× 50 父子 务农 农民 200 李×× 49 母子 务农 农民 50 高×× 22 姐弟 西安西京大学 学生 0 高×× 78 祖孙 无 无 无 王×× 76 祖孙 无 无 无 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均月收入 3000 元。 学生本人月支出 元 学生本学年已获资助情况 家庭遭受自然灾害情况： 无 家庭遭受突发意外事件： 无 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 家庭成员事业情况： 家庭欠债情况： 其他情况： 签章 学生本人 必填 高×× （手印） 学生家长或监护人 必填 高××（手印） 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 必填 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 广西省××××市××××县××××镇××××路××××号 必填 邮政编码 必填 联系电话 必填 注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。