鼻、鼻咽、腭咽同期联合手术治疗中、重度OSAHS.pdfVIP

204 Chin 0torhinolarvn~,ol J Inte~Med 2008．Vo1．1 6．NO．3 鼻、鼻咽、腭咽同期联合手术治疗中、重度OSAHS 方瑜 李勇 【摘要】目的 探讨改良悬雍垂腭咽成形术(uppp)+鼻腔手术+残留腺样体刮除同期联合治疗多平面狭窄的中、重度阻 塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及近、远期疗效。方法 选择138例多平面狭窄的中、重度OSAHS患者，术式要点：保 留悬雍垂、软腭黏膜，切除腭帆间隙脂肪组织，全层剪开软腭同时剪断双侧腭咽肌，扩大咽峡和鼻咽峡，鼻腔手术包括(FESS 术、鼻中隔黏膜下矫正术、下鼻甲射频消融术和残留腺样体刮除术)。结果 138例随访1年以上进行结果分析，PSG复查：治愈l5 例(10．86％)；显效91例(65．94％)；有效32例(23．18％)；患者主观症状明显改善100％。结论 多平面狭窄的中、重度OSAHS行 3部位同期联合手术，能最大限度的一次解除鼻、鼻咽、腭咽部阻塞，适合FriedmanⅢ型、Ⅳ型，提高治愈率的关键在于避免 仰卧时舌体后坠与软腭的重叠，恢复经鼻呼吸。 【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；多平面；同期手术 阻塞I生睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive 例；下颌后缩42例；腺样体残留59例；自愿接受此 sleep apnea hypopnea syndrome，0SAHS)日益 项同期手术方案138例中，0SAHS中度58例，重度 受到重视，很多医院开展了改良悬雍垂腭咽成形术 80例，男98例，女40例，年龄22-69岁；68例合并高 (UPPP)，由于多种原因，远期(术后1年)疗效下降。 血压(收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg， 我科针对多平面解剖结构异常的中、重度OSAHS患 lmmHg=0．1 33kPa)；合并有夜间多尿(每晚入睡后 者，采用改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)+鼻腔手术 排尿次数2次以上)21例，BMI：~30kg／m 49例，短 +腺样体残留刮除同期联合手术138例，近期疗效显 颈和小颌畸形者均入选；平均住院日10d±2d。术前 著，远期疗效稳定。现分析和探讨手术术式的合理 6例行CPAP治疗id-2d；无l例行预防性气管切开 性。 术。 2麻醉方法 资料与方法 全部病例均采用气管内插管及静脉复合全身麻 1临床资料 醉(控制性降压)，128例经口插管，l0例经右侧鼻插 选取2003年8月-2007年1月经临床影像学和 管，2例气管内插管困难改经纤维支气管镜引导下经 PSG监测确诊中、重度0SAHS138例，呼吸暂停低 口插管；术后118例保留气管插管转ICU监护。 通气指数 (AHI)20～86．6次／h，最低血氧饱和度 3手术方法 (LSp02)34％～85％，诊断依据符合OSAHS杭 术前患者持续发“i”音时软腭自然上抬，平持 州标准…，主要症状为睡眠习惯性打鼾、目击的呼 压舌板轻压舌面将软腭向咽后壁推，接触点上lcm 吸暂停、有憋醒、晨起咽干、头痛、白天易困倦、鼻 确定为A点，悬雍垂根部为B点，A点至B点的距离为 堵，上气道侧位MRI、鼻窦CT扫描、电子鼻咽喉镜