鼻出血的诊断和鉴别诊断.pdfVIP

停，出血部位常为一侧鼻腔的中后段或鼻腔顶部。因用 床上也常把以其为主要症状的一类急症直接诊断成“鼻 力过猛、情绪波动、气压急剧改变，可引起血压一过性升 出血”。这类病人多发病突然、出血量大，引起患者及家 高而引起鼻出血。青少年血压急剧变化伴反复鼻出血 属的严重恐慌。在实际处理过程中，常常来不及仔细分 者，应考虑肾上腺嗜铬细胞瘤的可能。二尖瓣狭窄，胸 析病因或完善检查，只能对症施治，先止血，避免因出血 腔、纵隔、颈部的肿瘤，肺气肿，肺心病，心力衰竭等疾 量大引起严重后果。在这种情况下，作出“鼻出血”或“鼻 病，可引起静脉回流受阻，静脉压升高，引发鼻出血。 出血，原因待查”的诊断是可以接受的。我们更倾向于后 2。3 出血性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友 者，其描述更为准确。当出血止住后，再查找引起出血的 病、再生障碍性贫血等均可引起鼻出血。抗凝药物治疗 病因，在原因清楚后，再补充“鼻中隔偏曲”或“高血压” 时，也可发生鼻出血。 或“出血性息肉”等病因诊断。对于鼻腔黏膜干燥，梨氏 2．4营养障碍或维生素缺乏 如维生素C、维生素 、钾、磷、 区小血管破裂引起的出血，则通常只作出症状诊断。 钙的缺乏，均可发生鼻出血，甚至以此症状为主要临床表现。 1 诊断 2．5 肝肾疾病和风湿热 尤其以肝硬化、尿毒症最为 常见，风湿热多见于儿童。 鼻出血的诊断原则是，在病情允许的第一时间内， 2．6中毒 磷、汞、苯、砷等的中毒，可破坏造血系统。长 应尽快了解患者的出血量、出血部位及原因。应从以下 期服用水杨酸类药物，可因凝血酶原减少而诱发鼻出血。 几个方面着手收集诊断依据。 2．7 内分泌失调 女性在青春期的月经期以及成年后 1．1病史 采集病史一定要分清轻重，对于出血凶猛、 的妊娠后期、绝经期，因毛细血管脆性增加或子宫内膜 病情危急的患者，询问病史一定要简明扼要，千万不要 异位，均可引起鼻出血。 过分繁琐，以免耽误鼻出血的紧急治疗。询问病史时，要 2．8 遗传性 出血性毛细血管扩张症常为家族性，常 明确哪一侧鼻腔首先出血，以便进一步重点检查；出血 常在家庭中有与患者相同的鼻出血的病人。 是先从前鼻孔流出，还是向后流入咽部；并注意了解出 根据我们的临床经验，门、急诊最为常见的鼻出血 血速度、出血量、出血次数、出血是持续性或是间断性、 原因是高血压，多为老年患者；鼻中隔偏曲、鼻腔黏膜干 过去有无鼻出血史、此次出血的原因或诱因、有无其他 燥或用力挖鼻孔、揉鼻子引起的鼻出血多为中青年患者； 伴随症状。详细了解病史有助于判断出血原因，为进一 车祸、鼻外伤等引起的鼻出血多为青少年。儿童的鼻出血 步检查指明方向。 也很多，特点是出血量少、易于自止，可以反复发作。这部 1．2 体格检查 全身检查应重点突出，亦要按顺序进 分儿童患者在除外白血病后，一般不用特殊治疗。 行，避免遗漏重要体征。尤其注意血压测量，是否有休克 综上所述，常规询问外伤史、高血压及冠心病史、家 的早期表现，皮肤黏膜有无出血点、瘀斑或皮疹等，有无 庭史，检查血压和鼻部专科查体，并辅以凝血两项和血常 淋巴结肿大以及其他阳性体征。鼻部专科检查：观察出 规检查，可以明确诊断出大多数鼻出血患者的病因。对于 血点，注意周围有无肿物；对出血不剧烈者，可用l％～ 原因不明、伴有其他全身症状或反复治疗无效的患者，应 2％麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜后，从首先出血的一侧鼻腔 建议在初步处理后尽快转诊到有耳鼻喉专科的上级医 寻找出血点：先检查鼻中隔前下部，因为此处是最常见 院。怀疑有传染性疾病者，要注意适当隔离，防止传染范