鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的疗效体会.pdfVIP

医学临床研究 2008年6月 第 25卷 第6期 J Clin Res，Jun．2008，Vol 25，NQ6 · 临床研究· 鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的疗效体会 向登 卢永田 何贵华 陈敏 (广东省深圳市第二人民医院耳鼻咽喉科，广东 深圳 518049) [摘要]【目的】探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的疗效。【方法】对26例(31眼)慢性泪囊 炎患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。术中采用电钻磨除泪囊内侧壁骨质，切开泪囊，向后翻开泪囊黏膜瓣 膜，用明胶海绵将其与鼻腔外侧黏膜瓣共同固定，术后随访 1年以上。【结果126例(31眼)中治愈 25眼(8o． 6 )，好转6眼(19．4 )。【结论】鼻内镜泪囊鼻腔造口术其手术效果佳，且避免了面部瘢痕，更符合现代外科 手术微创要求，值得临床推广使用。 [关键词] 泪囊鼻腔吻合术／方法； 泪囊炎／外科学； 内窥镜检查 [中图分类号] R777．23 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)06—1084—03 慢性泪囊炎是眼科的常见病、多发病。传统的 1．3 手术方法 患者仰卧位，常规消毒、铺巾。用 治疗方法为鼻外径路泪囊鼻腔吻合术。但是操作复 含1‰肾上腺素的1 地卡因棉片(1 地卡因 10 杂且面部易遗留瘢痕，患者难以接受。鼻内镜下鼻 mL+1‰肾上腺素1 mL)作鼻腔黏膜表面麻醉，1 腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎具有创伤小和不损伤 利多卡因(加适量1‰肾上腺素)行鼻丘黏膜下浸润 外观的优点。近年来，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术得 麻醉。监视器下用德国产WOLF 30。鼻内镜以中鼻 到了广泛应用，并显示出了其独特的优势，逐渐成为 甲前端附着处为中点钩突前缘向上延长线为后界切 替代传统鼻外泪囊手术的理想手段口]。本科自 开直径约 1．5 ClTI黏、骨膜(图1)，暴露上颌骨额突 2002年3月至2006年5月对26例(31眼)慢性泪 和泪骨前部(图2)。电钻去除部分上颌骨额突及泪 囊炎患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，取得了满意 骨前部，形成一约1．5 cin×1．5 cIn大小的骨窗(图 疗效，现报道如下。 3、4)。探针自泪小点插入至泪囊，在探针引导下，用 镰状刀及剪刀切开泪囊内壁的上、前、下约 3／4边 1 资料与方法 缘，保留后i／4，形成蒂在后方的黏膜瓣(图5)，冲洗 1．1 一般资料 本院26例(31眼)慢性泪囊炎患 泪囊，将带蒂黏膜瓣向后翻起，用明胶海绵将其与 者，其中男11例(12眼)，女15例(19眼)，平均年龄 鼻腔外侧黏膜瓣共同固定(图6、7)。4例合并鼻窦 27．3(17～45)岁。病程8个月～13(平均 2．3)年。 炎、鼻中隔偏曲患者同时行功能性鼻内镜手术。 临床表现均为溢泪、溢脓、内眦部红肿、糜烂、泪道冲 1．4 术后处理 术后全身抗炎治疗 1周，服用抗过 洗不通畅。 敏药物1个月(开瑞坦10 mg，1次／d)，鼻腔局部应 1．2 诊断与排除标准 所有患者术前鼻内镜检查， 用糖皮质激素喷雾剂3个月(辅舒良1喷，1次／d)， 泪囊造影及薄层CT扫描，部分行三维重建。对合 1 呋嘛滴鼻液收缩鼻腔，氧氟沙星及醋酸可的松药 并较重鼻窦炎、过敏性鼻炎、小泪囊及多次泪囊手术 水点眼，3次／d，术后5 d在鼻内镜下清除鼻腔填塞 的患者均未选择。 图 1 图2 图 3 图4 医学临床研究 2008年6月 第25卷 第6期 J Clin Res，Jun．200 Vol 25，No6