南京市职工康惠医疗互助保障计划..docVIP

附件： 南京市职工康惠医疗互助保障计划 为了发扬工人阶级团结友爱、扶危济困的优良传统，进一步扩大职工医疗互助覆盖面，提高职工医疗保障水平，完善多层次多元化职工医疗补充保障体系，根据国务院关于医药卫生体制改革意见的要求，特制定《南京市职工康惠医疗互助保障计划》。 第一条：互助对象 南京地区各类企事业单位和机关团体60周岁以下的从业人员在单位统一组织下均可团体参加本保障计划。团体参保人员必须占本单位全体从业人员总数的80%以上从业人数小于30人的必须100%参加。 第二条：互助期限 互助期限为1年互助期满后可以续保。首次参保人自履约单生效之日起，重大疾病互助实行60天免责期，6-180天为减责期,续保时不再实行免责和减责期。 第三条：互助范围一、重大疾病互助: 第一类：1、原发性恶性肿瘤（不包括原位癌）；2、急性心肌梗塞；3、慢性肾功能衰竭尿毒症期；4、急性或亚急性重症肝炎；5、慢性肝功能衰竭失代偿期；6、急性出血坏死性胰腺炎；7、脑中风所致永久性功能障碍；8、异体重大器官移植或造血干细胞移植术；9、开胸心脏瓣膜置换或修复术；10、开胸冠状动脉搭桥术；11、颅内肿瘤开颅手术；12、开胸或开腹主动脉手术。 第二类：1、原位癌（病理诊断）；2、交界性肿瘤（病理诊断）；3、系统性红斑狼疮性肾炎、心内膜炎；4、再生障碍性贫血；5、血友病；6、良性脑肿瘤；7、脑中风死亡；8、骨髓纤维化；9、糖尿病酮症酸中毒昏迷；10、永久不可逆双目失明；11、永久不可逆双耳失聪；12、流行性乙型脑炎；13、运动神经元病；14、心脏瓣膜术；15、冠状动脉支架植入术；16、主动脉支架植入术；17、眼角膜移植术；18、自体造血干细胞移植术。二、意外伤害互助： 1、参保人在互助保障期间受到突然的、本人无法回避、非本人故意的外来致害物严重伤害，以及见义勇为致残，符合劳动部、卫生部制定的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》1-10级的2、意外伤害导致直接死亡的（含一月内抢救无效死亡）。 第四条：交费标准 每人每年60元。本互助保障计划自生效之日起一周后不予退保。第五条：互助待遇 1、凡在互助责期内患本办法规定第三条第一类病之一者，经审核批准，可享受互助待遇10000元；参保人患本办法规定第三条第二类病之一者，可享受互助待遇3000元互助待遇 2、参保人在首次参保后第6天-180天减责期间发生本计划第三条第一款病时，按对应全额待遇的30%支付，该项病种责任免除病3、参保人在互助责任期内发生本办法第三条第二款意外伤害情形经治疗终结后，由按劳动部、卫生部制定的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》的分级支付互助保障待遇（分级支付标准如下表）意外伤害互助待遇分级支付标准表（单位：元） 分级 一级 二级 三级 四级 五级 六级 七级 八级 九级 十级 标准 20000 15000 10000 000 5000 4000 3000 1500 1000 500 4、意外事故中直接死亡（含一月内抢救无效死亡）支付0000元。 5、互助期内多次意外伤害的，累计支付不超过0000元。第六条：除外责任 参保人因下列情况之一者，承保人不承担责任： 、参保人首次参保前患可直接导致本计划承保范围的疾病，又未如实告知的；自参保之日起0天内首次发生发现的、参保人在一年责任期间获病互助待遇后，互助责任即行终止，续保时支付病种及责任免除。、参保单位或参保人有隐瞒、伪造或篡改病史以及各种欺骗、作弊行为。 4、承保人对以下情形不予赔付：违驾驶机动交通工具所致事故；故意犯罪或拒捕、自杀，或故意自伤、斗殴、醉酒及使用毒品；地震、战争、军事行为、核爆炸、核辐射或核污染导致的伤害和疾病。、从业人员未%以上第七条：续保 参保单位和承保人应于保障期满之前及时联系协商续保事宜，并在期满20日内达成一致意见并续保，超20天后不及时续保按首次参保办理。 第条：附则 1、本计划自颁布之日起生效。 2、本计划授权南京市职工互助互济会解释。 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------