删补名医方论-清-吴谦.pdf

　　删补名医方论清吴谦 　　卷一 　　删补名医方论（一） 　　古医方得人乃传，非人勿言。故扁鹊。 仓公皆称禁方，不轻授人，诚重之也。后汉 张机着《伤寒杂病论》，始立众方，公之天 下。故建安以前，苦于无方；元丰而后，虽 有《局方》，漫无指归，不可为法。今博集 《金匾》、《千金》、《外台》诸书及王好 古、李杲、刘完素、朱震亨、张从政、薛己 诸方之佳者，采录成编。然方论始于成无己 ，近代则有吴琨、李中梓、柯琴、汪昂诸家 ，于医方虽各有发明，但其问或有择焉未精 、语焉未详者。 　　复推其立方之意，综其简要，删繁补缺 ，归于明显，名之曰：删补名医方论，以昭 示来兹云。 　　独参汤治元气大虚，昏厥，脉微欲绝， 及妇人崩产，脱血，血晕。 　　人参（分两随人、随证） 　　须上拣者，浓煎顿服，待元气渐回，随 证加减。 　　【集注】柯琴曰：一人而系一世之安危 者，必重其权而专任之；一物而系一人之死 生者，当大其服而独用之。故先哲于气几息 、血将脱之证，独用人参二两，浓煎顿服， 能挽回性命于瞬息之间，非他物所可代也。 世之用者，恐或补住邪气，姑少少以试之， 或加消耗之味以监制之，其权不重、力不专 ，人何赖以得生乎？如古方霹雳散、大补丸 ，皆用一物之长而取效最捷，于独参汤何疑 耶！【按】若病兼别因，则又当随机应变， 于独参汤中或加熟附补阳而回厥逆；或加生 地凉阴而止吐衄；或加黄 固表之汗；或加当 归救血之脱；或加姜汁以除呕吐；或加童便 以止阴烦；或加茯苓令水化津生，治消渴泄 泻；或加黄连折火逆冲上，治 口毒痢。是乃 相得相须以有成，亦何害其为独哉？如薛己 治中风，加人参两许于三生饮中，以驾驭其 邪，此真善用独参者矣。 　　参附汤治阴阳气血暴脱等证。 　　人参 附子（制） 　　水煎服。 　　【注】先身而生，谓之先天；后身而生 ，谓之后天。先天之气在肾，是父母之所赋 ；后天之气在脾，是水谷之所化。先天之气 为气之体，体主静，故子在胞中，赖母息以 养生气，则神藏而机静；后天之气为气之用 ，用主动，故育形之后，资水谷以奉生身， 则神发而运动。天人合德，二气互用，故后 天之气得先天之气，则生生而不息；先天之 气得后天之气，始化化而不穷也。若夫起居 不慎则伤肾，肾伤则先天气虚矣。饮食不节 则伤脾，脾伤则后天气虚矣。补后天之气无 如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之 所由立也。二脏虚之微甚，参附量为君主。 二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有 之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者 也。若表虚自汗，以附子易黄 ，名人参黄 汤，补气兼止汗。失血阴亡，以附子易生地 ，名人参生地黄汤，固气兼救阴。寒湿厥汗 ，以人参易白术，名术附汤，除湿兼温里， 阳虚厥汗，以人参易黄 ，名附汤，补阳兼 固表。 　　此皆参附汤之转换变化法也，医者扩而 充之，不能尽述其妙。 　　生脉饮治热伤元气，气短倦怠，口渴出 汗。 　　人参麦门冬五味子水煎服【注】经云 ：大气积于胸中，则肺主之。夫暑热伤肺， 肺伤则气亦伤矣。故气短、倦怠而喘咳也。 肺主皮毛，肺伤则失其卫护，故汗出也。热 伤元气，气伤则不能生津，故口渴也。是方 君人参以补气，即所以补肺。臣麦冬以清气 ，即所以清肺。佐五味以敛气，即所以敛肺 。吴琨云：一补、一清、一敛，养气之道备 矣。名曰生脉，以脉得气则充，失气则弱。 李杲谓：夏月服生脉饮，加黄 、甘草，名生 脉保元汤，令人气力涌出；更加当归、白芍 ，名人参饮子，治气虚喘咳，吐血衄血，亦 虚火可补之例也。 　　保元汤治男妇气虚之总方也。婴儿惊怯 ，痘家虚者，最宜。 　　黄 （三钱）人参（二钱）甘草（一钱 ）肉桂（春夏二三分，秋冬六七分） 　　上四味，水煎服。 　　【集注】柯琴曰：昔东垣以此三味能泻 火、补金、培土，为除烦热之圣药，镇小儿 之惊，效如桴鼓。魏桂岩得之，以治痘家阳 虚顶陷，血虚浆清，皮薄发痒，难灌难敛者 ，始终用之。以为血脱须补气，阳生则阴长 ，有起死回生之功，故名之为保元也。又少 佐肉桂，分四时之气而增损之，谓桂能治血 以推展其毒，扶阳益气以充达周身，血内位 ，引之出表，则气从内托；血外散，引之归 根，则气从外护。参、非桂引导，不能独树 其功。桂不得甘草和平气血，亦不能绪其条 理，要非寡闻浅见者能窥其万一也。四君中 不用白术，避其燥；不用茯苓，恐其渗也。 用桂而不用四物者，以芎之辛散，归之湿润 ，芍之酸寒，地黄之泥滞故耳。如宜升则加 升、柴，宜燥加苓、术，宜润加当归，宜利 气加陈皮，宜收加芍，